Нарушения секреции АДГ

От 3 до 5-% всех случаев несахарного диабета являются так называемыми первичными (идиопатическими) формами его.

У 25-30 % больных развитие несахарного диабета связано с наличием первичной или вторичной опухоли в области гипоталамуса. Растущая опухоль гипофиза, сдавливая гипоталамус, также может быть причиной развития несахарного диабета. Среди первичных опухолей гипоталамуса наиболее частыми причинами заболевания являются краниофарингиома, менингиома, глиома, а также метастазы бронхогенного рака или рака молочной железы в область гипоталамуса, контролирующую секрецию вазопрессина.

Недостаточность секреции вазопрессина может быть следствием перенесенного базального менингита, энцефалита, сифилиса, травмы с переломом основания черепа, аневризмы сосудов, саркоидоза, гистиоцитоза и других поражений гипоталамической области. Несахарный диабет при переломах основания черепа продолжается 7-14 дней, а после нейрохирургических операций (криохиругия, имплантация радиоактивного иттрия, гипофизэктомия) – от нескольких недель до 1 года.

Основными клиническими симптомами болезни являются полиурия (экскреция большого количества мочи) полидиксия и связанное с ними нарушение сна. Выделение мочи колеблется от 5 до 20 л в сутки, ее плотность 1,001-1,003. Попытка уменьшить полиурию ограничением приема жидкости приводит к сильной жажде и дегидротации.

НАДПОЧЕЧНИКИ

Надпочечники – парные органы, расположенные забрюшинно, выше и медиальнее верхних полюсов почек, иногда охватывая его наподобие шапочки (рис. 5.1). Форма и размеры надпочечников неодинаковы у различных видов и подвержены значительным возрастным изменениям. В первые дни после рождения надпочечники значительно уменьшаются в размерах и их поверхность становится складчатой. Затем они вновь начинают увеличиваться. У взрослой лошади вес одного надпочечника равен 20 г, у коровы – 15 г, у овцы – 1,4 г. У взрослого человека правый надпочечник имеет форму, напоминающую пирамиду, а левый – форму полумесяца. В среднем длина надпочечника человека достигает 45 мм, ширина – 25-30 мм, толщина – 6-10 мм, вес – 5-7 г.

Снаружи каждый надпочечник покрыт соединительнотканной капсулой. От капсулы перпендикулярно вдаются внутрь коркового слоя прослойки соединительной ткани, внутри которой проходят кровеносные сосуды и нервные волокна.

Вещество железы состоит из двух слоев: коркового, составляющего 90% массы надпочечника, и мозгового слоя, находящегося в центре, в окружении коры надпочечника.

Рис. 5.1. Расположение надпочечника.

Удаление обоих надпочечников неизменно ведет к смерти, т.е. эти железы имеют витальное значение.

Последствия адреналэктомии. Изменения касаются практически всех физиологических процессов. Слабость, быстрая утомляемость, гипотония, нарушения деятельности ЖКТ, ЦНС: депрессия. Резко падает сопротивляемость к травмам, инфекциям и т.д.

Последствия адреналэктомии традиционно связывают с нарушениями:

1. метаболизма углеводов, белков и способностью противостоять различным стрессам;

2. с изменениями водно-солевого обмена

отсутствие альдостерона → потеря Na⁺ с мочой → дегидратация → недостаточность периферического кровообращения → тканевая гипоксия → распад белка.

Основной признак недостаточности надпочечников – неспособность справляться с водной нагрузкой.

Важно также, что при этом состоянии задерживается К⁺ и его концентрация во внеклеточной жидкости повышается, т.к. он выходит из клеток (из-за тканевой гипоксии), накапливаются также фосфаты и небелковый азот. Как следствие – рвота, диарея, что усиливает потерю соли и воды. Потеря соли происходит и через потовые железы, ЖКТ. Влияние минералокортикоидов на состав пота расширяет представления о значении коры надпочечников для выживания организмов в процессе эволюции, так как тепловые воздействия – мощный стимул для секреции адреналина, который задерживает выделение соли с потом.

Надпочечники являются жизненно важным органом именно из-за соль-задерживающей функции.