ДАВЛЕНИЕ В КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЕ

Основными факторами, определяющими величину артериального давления, являются: работа сердца (чем больше сила сердечных сокращений, тем большее давление создается при изгнании крови из желудочков и наоборот); сопротивление кровотоку (чем выше тонус сосудов, тем больше сопротивление; чем больше вязкость крови, тем больше сопртивление); объем циркулирующей крови (больше объем – выше давление).

Различают систолическое (пик давления в момент систолы), диастолическое (минимальное давление в диастолу), пульсовое (разница между систолическим и диастолическим давлением), среднее (равняется сумме диастолического и половины пульсового давления). Систолическое давление в плечевой артерии у здоровых людей в возрасте 15–50 лет равно примерно 110–125, в 60 лет и старше – 135–140, у новорожденных около 50 мм рт.ст, но уже через несколько дней становится 70, а к концу 1-го месяца жизни – 80 мм рт.ст. Диастолическое давление у людей среднего возраста в плечевой артерии в среднем равно 60–80 мм рт.ст.; пульсовое – около 40, среднее – около 100 мм рт.ст. В артериях малого диаметра систолич. давление составляет 80–90 мм рт.ст, в артериолах – 60 – 70, в артериальном конце капилляров – 30–35, в венозном конце капилляров 10–17 (в капиллярах и венах кровь течет без пульсовых колебаний), в венах среднего калибра – 5–8, в полых венах – 1–3 мм рт.ст. (а в момент вдоха давление может быть отрицательное; для перевода мм рт.ст. в мм вод. ст. надо умножить на 13,6).

Давление в сосудах определяется либо кровавым методом, либо бескровным методом. В эксперименте на животных для прямой регистрации давления в артерию вводится канюля, которая соединяется с манометром и производится запись на самописце (или ленте кимографа по Людвигу). Различают волны 1 порядка – это пульсовые волны (соответствуют количеству сердечных сокращений), волны 2-го порядка – дыхательные волны и волны 3–го порядка- сосудодвигательные (зависят от тонуса сосудодвигательного центра).

Бескровные методы определения АД – метод Рива–Роччи (пальпаторный метод позволяет определить только систол. давление), метод Короткова (аускультативный метод -определяется систолическое и диастолич. давление); электронные приборы, дающие возможность определить систол, диастол. давление и частоту пульса.

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС

Это ритмические колебаия стенки артерии, вызванные повышением давления и гемодинамическим ударом об стенку аорты (пульсовые волны от аорты распространяются по артерияим) в момент систолы сердца. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости кровотока. Наибольшая скорость кровотока по артериям не превышает 0,3–0,5 м/с, а скорость распространения пульсовой волны при нормальной эластчности сосудов в аорте равна 5,5–8 м/сек. Пульс исследуется пальпаторно в поверхностно расположенных артериях (лучевой, височной, наружной артерии стопы и т.д.) или производтся запись – сфигмография. Основными физиологическими характеристиками пульса являются: частота – число пульсовых колебаний (соответствует частоте сердечных сокращений) в 1 минуту, ритмичность – пульсовые колебания сосуда через одинаковые интервалы времени (пульс аритмичный - разные интервалы, например при экстрасистолии), наполнение зависит от величины ударного объема (пульс может быть хорошего или слабого наполнения), а ударный или систолический объем зависит от силы сокращения сердца и величины венозного возврата, напряжение (твердый или мягкий пульс) определяют по величине усилия, приводящего к исченовению пульса дистальнее места надавливания, быстрота – оценивается по скорости нарастания пульсовой волны (быстрый пульс – крутая анакрота, медленный пульс – пологая анакрота), симметричность – сравнивается пульс в симметричных участках тела (например, при левостороннем эндартериите нижней конечности пульс может даже отсутствовать с этой стороны, а с противоположной стороны может быть нормальным). Есть понятие «дефицит пульса», когда выслушиваются тоны сердца и одновременно пальпируется пульс, то число сокращений сердца (судя по тонам) оказывается больше в единицу времени, чем частота пульса. Такое явление обусловлено тем, например, при экстрасистолах, что сила сокращения сердца при экстрасистоле оказывается недостаточной, чтобы произошло изгнание крови из левого желудочка в аорту, т.е. развиваемое сердцем давление оказывается ниже аортального давления и порция крови не поступает в аорту (пульсовая волна не возникает, а I-й тон выслушивается, т.к. происходит захлопывание атриовентрикулярных клапанов).