Антикоагулянтна система

Основна роль антикоагулянтної системи - збереження рідкого стану крові. Рідкий стан крові забезпечується наступними механізмами:

1) зсіданню крові перешкоджає гладенька поверхня ендотелію судин;

2) клітини крові й стінки кровоносних судин заряджені негативно, що призводить до відштовхування форменних елементів від судинних стінок;

3) всередині стінки судин покриті шаром розчинного фібрину, який адсорбує активні фактори зсідання крові й, перш за все, тромбіну;

4) висока швидкість кровотоку перешкоджає факторам гемокоагуляції сконцентруватися в одному місці;

5) в крові є природні антикоагулянти, що перешкоджають зсіданню крові.

Антикоагулянтиорганізму поділяються на дві групи:

1) первинні – наявні в крові постійно;

2) вторинні – виникають у процесі зсідання і фібринолізу – це «відпрацьовані» фактори зсідання.

Первинні представлені антитромбопластинами, які перешкоджають утворенню і дії протромбінази. До первинних антикоагулянтів відносяться антитромбін ІІІ, антитромбін ІV. Досить активний антикоагулянт – гепарин, який утворюється базофілами й тучними клітинами сполучної тканини. Гепарин гальмує всі фази

гемокоагуляції, зменшує проникність стінок капілярів, має протизапальний ефект.

Вторинні антикоагулянти – це відпрацьовані фактори зсідання. Наприклад, фібрин сорбує біля 90% тромбіну. Тому після розпочатого процесу тромбоутворення інтенсивність зсідання крові зменшується й обмежується пошкодженою ділянкою. Фібрин є антитромбіном І.

В умовах in vitro запобігти зсіданню крові можна додавши оксалати, які утворюють з Са2+ нерозчинні солі, або хелатоутворювальні сполуки, які зв’язують Са2+. У подальшому консервована кров зберігається

при температурі +4ºС

Понад половина людей помирає від порушення гемостазу. Гіперкоагуляція спостерігається при стре- сових ситуаціях: час гемокоагуляції зменшується від 5-10 до 3-4 хвилин. В основі цього процесу – вплив катехоламінів, концентрація яких у крові під час стресу збільшується. Процес зсідання крові нерідко по- рушується при важких запальних та дегенеративних захворюваннях печінки внаслідок зниження синтезу протромбіну та факторів VII, IX, X. Недостатня кількість вітаміну К, який бере участь у синтезі вказаних факторів, також призводить до порушення процесу зсідання.

Оцінка стану системи РАСКздійснюється завдяки використанню декількох десятків досліджень. Се- ред них: підрахунок кількості тромбоцитів; тривалість кровотечі(норма 2-5 хв., оцінюються функції тромбоцитів); час зсідання крові(норма 5-8 хв., оцінюється система зсідання вцілому; визначення резистентності капілярів(норма не більше 10 петехій діаметром 1 мм, оцінюється здатність тром- боцитів захищати мікроциркуляторне русло при збільшенні тиску); ретракція кров’яного згустка(но- рма 40-50% сироватки, визначається активність ретрактозиму тромбоцитів); час рекальцифікації плазми; протромбіновий час(норма 12-15 с, визначається активність протромбіну і ф.VII, IX, X); протромбіновий індекс(норма 85-100%, визначення: А/Бх100, де А – норма протромбінового часу, Б – протромбіновий час хворого).