Применение антибиотиков при хирургической инфекции
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ
Классификация хирургических инфекций:
1)Аэробная (гнойная) – это инфекция, которая развивается с присутствием кислорода в воздухе (возбудители: стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечная и синегнойная палочки). Такие инфекции всегда характеризуются повышенной местной температурой, болезненностью и в зависимости от реакции организма. Плохо, если местная температура в месте поражения не повышена, потому что организм животного плохо реагирует.
2)Анаэробные – инфекции, развивающиеся без присутствия воздуха или кислорода (злокачественный отек, газовый абсцесс, гангрена).
3)Гнилостная инфекция – возбудители вульгарный протей, спорообразующие бациллы, кишечная палочка и др.
4)Специфическая инфекция – столбняк, мыт, бруцеллёз, туберкулез, некробактериоз, актиномикоз, ботриомикоз.
АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Этиология. Проникновение в организм, как правило, с нарушением кожного покрова или слизистой. Причины: стафилококки.
Патогенез.
Под влиянием воздуха и благоприятных условий происходит гнойное воспаление.
При нормэргическом течении процесс локальный (развитие идет местное), общая температура может повышаться на 0,5-10С, иногда может держаться в пределах верхней границы нормы, животное несколько угнетено.
При гиперэргическом течении в зоне инфицирования наблюдается прогрессирующий некроз, большие отеки, тромбофлебиты, лимфатические сосуды и узлы воспаляются, задерживается формирование грануляционного барьера, иногда вовсе не образуется, что способствует проникновению возбудителя в соседние здоровые ткани и, как результат, генерализация процесса, приводящая к сепсису, поэтому у животных с повышенной температурой никогда не проводят операцию.
Клинические признаки.
У с/х животных аэробная инфекция протекает чаще в виде абсцесса или флегмон. Наблюдается сильное угнетение, повышение общей температуры, которая стойка удерживается, пульс и дыхание учащены, нарушается аппетит. У лошадей отмечают потливость и дрожь.
Лечение при гнойной инфекции должно быть комплексным и соответствовать стадии развития гнойного воспаления.
Консервативное лечение. В начале развития гнойной инфекции проводят короткую новокаиновую блокаду с полусинтетическими антибиотиками (ампициллином, ампиоксом). На стадии абсцедирования – антибиотики широкого спектра действия. Короткая новокаиновая блокада с антибиотиками, спиртовысыхающие повязки, внутривенные и внутриартериальные введения антибиотиков и растворимых сульфаниламидных препаратов на 0,5%-ном растворе новокаина, мочегонные. При сепсисе переливание крови.
Сформировавшийся абсцесс вскрывают, не выходя за пределы капсулы. Полость промывают фурацилином, раствором сульфацил-натрия, этакридина лактата, перманганата калия, перекиси водорода и в полость вводят противомикробные порошки или мази.
Оперативное лечение. Оперативное вмешательство при гнойной инфекции показано при созревшем абсцессе, флегмоне, накоплении гноя в анатомической полости, наличии ниш и карманов, некротических процессах и костных секвестрах.
Как правило, все хирургические вмешательства сопровождаются обильным кровотечением, поэтому крупным животным за сутки до операции внутривенно вводят 10%-ный раствор кальция хлорида для повышения свертываемости крови. Мелким – викасол, бицинол и другие кровоостанавливающие. Внутривенно инъецируют 20%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. В гнойный очаг, чтобы гной был стерильным, вводят антибиотики. У рогатого скота разрезы необходимо делать значительно больших размеров, чем у лошади и собаки. Вскрывают гнойный очаг в нижней части или делают контрапертуру (противоотверстие). Путь следования экссудата обрабатывают вазелином или любой эмульсией из антибиотиков, чтобы профилактировать околораневой дерматит.
Дренирование гнойных очагов необходимо, если после операции остались мертвые ткани, карманы, которые нельзя удалить оперативным путем по анатомическим соображениям (крупные сосуды, нервы). Для дренирования применяют марлевые полоски, пропитанные одним из гипертонических 10%-ных растворов средних солей с добавлением перекиси водорода до 3%, или хлорамина до 2%, или перманганата калия до 0,5%, или фурацилина 1:5000. Марлевые дренажи действуют кратковременно, затем их следует удалять, так как они начинают препятствовать выведению экссудата.
Показания для удаления дренажей:
- сухой наружный конец дренажа;
- полость очага переполнена гноем;
- ухудшение общего состояния животного.
Дренаж меняют через 24-48 ч после операции, в дальнейшем – на усмотрение врача с учетом указанных признаков нарушения дренирования.
В тех случаях, когда нужно длительно орошать инфицированный очаг, применяют дренажи из резиновой или синтетической трубки. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней или по мере их закупорки.
Применение антибиотиков при хирургической инфекции
Безусловным показанием к применению антибиотиков является сепсис, закрытые гнойно-некротические очаги, сопровождающиеся лихорадкой. Чтобы не допустить этого, нужно через 5-7 дней менять антибиотики.
При стафилококковой инфекции и неизвестном возбудителе – применять полусинтетические антибиотики, действующие на грамотрицательную флору (канамицин, гентомицин).
При синегнойной палочке – полимиксин, гентамицин.
При кишечной палочке и протее – комбинация ампициллина с левомицетином. Заслуживает особого внимания применение цефалоспоринов 3-4-го поколения (цефтазидин, цефотаксам, цефамезин). Они обладают широким спектром действия и пролангацией, легко переносимы и эффективны при гнойной инфекции.
Местно антибиотики используют для орошения ран, пропитывания дренажей, припудривания стенок гнойных полостей и ран после хирургической обработки.
Местные антибиотик применяют в виде присыпок. Требования к сыпучим антибиотикам:
1) легко растворимость
2) отсутствие склеивающих эффектов
3) способность улучшать регенерацию
Если нет присыпки эдис, то можно применить стрептоцид растворимый, трицилин.
Бицилин и стрептомицин сульфат – нельзя применять.
Применение сульфаниламидов и производных нитрофурана при хирургической инфекции. Сульфаниламиды эффективны при грамположительных микробах. Целесообразно применять растворимые в воде сульфаниламиды пролонгированного действия, такие, как натриевая соль сульфапиридозина, сульфадимитоксин, этазол, сульфацил натрия. Сульфаниламиды назначают тогда, когда антибиотики не действуют.
Активизация защитных сил организма. К этим средствам относятся кортикостероиды, пирогенал, иммуномодуляторы – цитомедины. Стимулирует защитные механизмы организма переливание небольших количеств совместимой крови и аутогемотерапия.
Абсцесс (нарыв, гнойник) – ограниченный воспалительный процесс в каком-либо органе или ткани с накоплением гноя во вновь образованной полости.
Этиология. Возникает в результате внедрения в ткани гноеродных микроорганизмов, а также под влиянием различных химических веществ. Причиной может быть инъекция не стерильной иглой.
Патогенез. В начале развития гнойного процесса появляется воспалительный инфильтрат, представляющий собой скопление в месте инфекции большого количества лейкоцитов. Токсины, образующиеся в результате жизнедеятельности микробов, способствуют некрозу клеток, а протеолитические ферменты, выделяющиеся из лейкоцитов, расплавляют погибшие клетки и ткани. Затем в центре воспалительного очага образуется полость, заполненная гноем, а по периферии – демаркационная зона. Она представляет собой слой грануляционной ткани, являющейся стенкой абсцесса и отграничивающей его полость от окружающей здоровой ткани.
Диагноз. При диагностике абсцессов необходимо обращать внимание на следующие симптомы: местное повышение температуры, гиперемия у животных с непигментированной кожей, припухлость, боль – постоянный признак. Окончательный диагноз на абсцесс ставят после диагностического прокола и получения гнойного экссудата. Иногда гнойный экссудат бывает густой, в таких случаях раствором новокаина с антибиотиками разжижают его и после этого отсасывают.
Дифференциальный диагноз. Дифференцировать от гематом, грыж, лимфоэкстровазата, новообразований и флегмон. Необходимо учитывать, что абсцесс формируется за несколько дней, а гематома образуется быстро, прокол ее сопровождается выделением крови из иглы. Грыжа от абсцесса отличается, прежде всего, тем, что содержимое грыжевого мешка обычно удается вправить в полость. Новообразования отличаются медленным увеличением припухлости, отсутствием воспалительных признаков и флюктуации. При флегмонах наблюдается обще угнетение животного, что обычно не бывает при абсцессах.
Лечение. Существует два способа лечения абсцессов: вскрытие и аспирация.
Лучшие результаты получают от вскрытия. Место разреза должно быть обмыто водой с мылом и выбрито. После чего высушенное операционное поле дезинфицируют 5%-ным спиртовым раствором йода. Проводят местное обезболивание. Разрез делают от центра к периферии. Полость вскрытого абсцесса промывают дезинфицирующими растворами и рыхло заполняют дренажем с линиментом Вишневского.
Для аспирации гноя используют иглу большого диаметра. К ней присоединяют шприц, с помощью которого опорожняют, затем промывают гнойную полость раствором хлорамина, хлоргексидина или фурацилина до появления чистого раствора. При глубоких и метастатических абсцессах в полость вводят раствор новокаина с антибиотиками. Нельзя допускать самопроизвольного вскрытия.
Флегмона – разлитое распространяющееся воспаление рыхлой соединительной ткани, сопровождающееся образованием гнойного или гнилостного экссудата.
Этиология. Возбудители флегмоны – гноеродные микробы, которые попадают в организм через раны кожи и подлежащих тканей, при внутримышечных и подкожные инъекциях различных растворов без соблюдения асептики.
Клинические признаки. Начинается флегмона в виде разлитого воспалительного отека. Припухлость в этот период становится очень болезненной, горячей, довольно плотной консистенции. Животное угнетено, температура тела высокая.
Затем флегмона переходит в стадию прогрессирующего некроза, что вызывает еще более сильное угнетение и обуславливает высокую общую температуру животного вследствие повышенной резорбции продуктов жизнедеятельности микробов и тканевого распада. В центре уплотнения и максимальной болезненности удается установить отдельные небольшие очаги размягчения – с этого момента начинается третья стадия – абсцедирования. При пальпации можно определить флюктуацию, но температура также высокая, угнетение, отказ от корма.
При неблагоприятных течении флегмоны (когда помощь не оказана, или был нанесен удар на пораженный участок, в результате которого гной вышел в полости, или присоединилась какая-либо инфекция) происходит генерализация инфекционного процесса, что вызывает сепсис.
При нормальном течении, гной может выйти внутреннею полость или наружу, но чаще распространение идет , захватывая всю полость.
Диагноз. Первые признаки флегмоны – нарушение функции, болезненная разлитая припухлость, сильное угнетение, повышение температуры тела и гнойный экссудат при пробном проколе.
Лечение. В стадии воспалительного отека и клеточного инфильтрата необходимо проводить новокаино-антибиотиковые блокады.
В стадии инфильтрации при диффузных флегмонах делают разрезы кожи или вскрытие.
В стадии абсцедирования флегмоны вскрывают, при этом разрезы делают широкие, гнойную полость промывают дезинфицирующими растворами, а затем лечат, как открытую рану. Наряду с местным проводят общее противосептическое лечение.
ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ проявляется в виде сепсиса.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 4017;