Лечение. За последние десятилетия на смену чисто хирургическому пришло лечение, включающее, наряду с оперативным вмешательством

За последние десятилетия на смену чисто хирургическому пришло лечение, включающее, наряду с оперативным вмешательством, лучевое лечение, химиотерапию.

Оперативное вмешательствоостается ведущим элементом радикального лечения. Объем операции зависит от степени распространения и локализации опухоли.

• Запомните обязательно!

Стандартная операция - широкое иссечение опу­холи в целостном мышечно-фасциальном футляре в пределах анатомической зоны пораженной мышцы.

Вмешательство производится из широкого разреза, обеспечивающего хороший доступ. Опухоли межмышечного пространства удаляют с участкам! прилежащих мышц.

• Запомнитеобязательно!

Ошибкой является вылущивание опухоли, которое иногда допускают врачи с амбулаторных условиях при небольших размерах новообразования.

При саркомах конечностей онкологи при малейшей возможности выполняют сохранные операции, но при прорастании в магистральные сосуды или в крупные нервные стволы, а также при безуспешности многократных со­хранных операций показана ампутация конечности. К ампутации приходится прибегать при распространенных запущенных формах опухоли, осложнен­ных распадом и кровотечением или сопровождающихся нестерпимой болью.

Лучевую терапиюиспользуют в дополнение к оперативному вмешатель­ству. При новообразованиях небольших размеров и втех случаях, когда ди­агноз установлен после удаления опухоли, применяют послеоперационное облучение, которое снижает риск рецидива в мягких тканях в окружности опухоли. Облучение проводят мелкими фракциями, суммарную дозу на опу­холь доводят до 50-60 Гр. Более эффективно предоперационное облучение, которое применяют при больших новообразованиях, однако его используют с осторожностью, опасаясь осложнений со стороны послеоперационной раны. Чувствительность опухоли к ионизирующему излучению неодинакова. Наи­более чувствительны ангиосаркомы и злокачественные гистиоцитомы.

Химиотерапиюпри злокачественных новообразованиях мягких тканей стали широко применять впоследние годы. Адъювантная химиотерапия по­зволяет уменьшить риск возникновения рецидивов и метастазов после опера­тивного лечения и улучшает отдаленные результаты лечения.

Наиболее эф­фективен доксорубицин. Кроме него используют ифосфамид, цисплатин, дакарбазин, а также комбинации, включающие эти и некоторые другие химиопрепараты. Широко применяют комбинации AD (адриамицин + дакарба­зин), CyVADIC(циклофосфан + винкристин + адриамицин + дакарбазин), CAPO(цисплатин + адриамицин + винкристин + циклофосфан) и другие.

Современные принципы и результаты лечения

Выбор схемы лечения конкретного больного - задача сложная. Приходит­ся учитывать гистологическое строение новообразования, локализацию опу­холи, стадию процесса, степень дифференцировки клеток и даже возраст за­болевшего. Поэтому лечение больных должно осуществляться в онкологиче­ских учреждениях.

Чисто хирургическое лечение применяется при небольших (до 5 см в диа­метре) опухолях низкой степени злокачественности. В остальных случаях предпочтительно комбинированное и комплексное лечение.

Лечения проводится по такому же принципу, как и при костных саркомах. Начинают с повторных курсов внутриартериальной или внутривенной хи­миотерапии, после чего иногда проводят лучевую терапию в дозе 35-40 Гр. Затем выполняют оперативное вмешательство и дополнительно проводят профилактические курсы химиотерапии.

Отдаленные результаты.Комплексный метод с дополнением к операции лучевого лечения и адъювантной химиотерапии привел к улучшению отда­ленных результатов. Пятилетнего выздоровления удается достичь у 70-80% больных саркомами мягких тканей конечностей и у 50-75% больных с опухо­лями туловища. Эффективность выше при опухолях низкой степени злокачественности. Получаемые результаты лучше, чем при чисто хирургическом лечении, которое дает лишь 30% 5-летних выздоровлений.

Диспансеризация излеченныхот сарком мягких тканей проводится по общим правилам с периодичностью, совпадающей со сроками контрольных осмотров лиц, излеченных от других злокачественных новообразований. Во время осмотров обращают внимание на состояние послеоперационного рубца и окружающих его мягких тканей. Уплотнение любых размеров, обнаружен­ное вблизи рубца, требует консультации онколога. Ультразвуковое исследо­вание области рубца и рентгенографию грудной клетки для выявления мета­стазов в легкие производят вначале через каждые 6 мес, а по истечении 3-х лет - ежегодно.

Вопросы тестового контроля

330. По возрастному составу больные саркомами мягких тканей по сравнению с больны­ми раком

а) моложе

б) старше

в) возрастной состав не отличается

г) нет четких закономерностей