Заболеваемость.
В зарубежных странах заболеваемость саркомами мягких тканей колеблется от 1,1 до 3,5 на 100 000 нас. Существенных различий i разных частях земного шара не обнаружено.
В России обычный показатель заболеваемости в 2002 г. составил 2,1 на 100 000 населения обоего пола. На долю сарком приходилось 0,7% от общего числа злокачественных опухолей.
Возрастно-половые особенности.Уровень заболеваемости саркомам мягких тканей мужчин и женщин в России одинаков.
Возрастные различия менее выражены, чем при других злокачественных новообразованиях (рис. 19.1).
Большинство заболевших - лица старше 60 лет, но каждый пятый из пациентов моложе 40 лет, а почти 13% больных моложе 30 лет. У детей до 15-ти лет саркомы мягких тканей составляют 4,0% от общего числа злокачественных новообразований, тогда как доля большинства других злокачественных опухолей в этом возрасте не превышает одного процента.
Предрасполагающие факторыизучены недостаточно. Возникновению опухоли может предшествовать травма, однако зависимость сарком от травмы не доказана. Допускают, что травма является реализующим фактором при уже имеющемся опухолевом зачатке.
Роль радиоактивного излучения незначительна.
На почве доброкачественных опухолей или других заболеваний мягких тканей саркомы возникают очень редко.
Патологоанатомическая характеристика
Локализация.Саркомы мягких тканей возникают в любой части тела, но преимущественно на конечностях. Почти у половины больных опухоль локализуется на нижних конечностях, наиболее часто на бедре. У 20-25% заболевших саркома располагается на верхних конечностях, у остальных - на туловище или на голове.
Внешний вид.Саркома мягких тканей имеет вид округлого образования беловатого или желтовато-серого цвета с бугристой или гладкой поверхностью. Капсулы саркомы мягких тканей не имеют, однако в процессе роста новообразование сдавливает окружающие ткани, последние уплотняются, образуя так называемую «ложную капсулу», которая может довольно четко контурировать опухоль.
Гистологическое строение.Саркома мягких тканей может возникнуть из различных тканей. В общей сложности различают 39 типов сарком.
Наиболее часто встречается злокачественная фиброзная гистиоцитома, несколько реже липо- мио- и синовиальная саркомы. Еще реже находят ангио- и лимфангиосаркому. Наиболее злокачественно протекают ангиосаркома и синовиальная саркома.
В одинаковых по гистологическому строению новообразованиях клетки и ткань различаются по степени зрелости. В зависимости от этого выделяют опухоли низкой, средней и высокой степени злокачественности. У половины больных саркомами высокой степени злокачественности после радикального лечения возникают рецидивы.
Особые формы.Существуют опухоли мягких тканей, по биологическим свойствам занимающие промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Они обладают местнодеструирующим инфильтративным ростом, часто рецидивируют, но метастазируют крайне редко. К таким опухолям относятся десмоидные опухоли брюшной стенки, межмышечные или эмбриональные липомы и фибромы, дифференцированная фибросаркома и др.
Рост и метастазирование.Саркома обычно возникает в толще глубоки слоев мускулатуры. По мере увеличения размеров опухоль постепенно распространяется к поверхности тела.
• Запомните обязательно!
Рост саркомы ускоряется под влиянием травмы и физиотерапевтических процедур.
Опухоль обычно одиночна, но для некоторых видов сарком характерны множественные поражения. Иногда они возникают на большом расстоянию друг от друга (множественные липосаркомы, злокачественные невриномы при болезни Реклингхаузена), чаще - рядом с первичной опухолью. Возможно что с этим связана весьма характерная особенность мягкотканных сарком -высокая частота рецидивов после радикальной операции.
Метастазирование сарком мягких тканей происходит преимущественное гематогенным путем. Высокой частотой метастазирования и плохим прогнозом отличаются ангиосаркомы и синовиальные саркомы.
Излюбленной локализацией метастазов являются легкие.Реже поражаются печень и кости. Метастазы в лимфатические узлы встречаются в 8-10% случаев.
Классификации по стадиям и системе TNMоснованы на оценке размеров опухоли, прорастании ею окружающих структур и наличии метастазов. К первой стадии (индекс Т1) относят новообразования до 5 см в наибольшем диаметре, ко второй (Т2) - опухоли более 5 см в диаметре. Поражение регионарных лимфатических узлов по системе TNM обозначают как N1, а в классификации по стадиям дополнительно учитывают количество и расположение пораженных узлов. При наличии отдаленных метастазов (Ml) опухоль относят к 4-й стадии. К этой же стадии относят новообразования с обширным распространением на окружающие ткани или с изъязвлением.
Обе классификации используются в практической работе онкологами. Для студентов медицинских вузов знание их необязательно.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 729;