Лечение. Принципы лечения костных сарком в последние годы претерпели серьез­ные изменения

Принципы лечения костных сарком в последние годы претерпели серьез­ные изменения. На смену обширным оперативным вмешательствам пришло комплексное лечение, включающее сохранные операции, химио- и лучевую терапию. Несмотря на уменьшение объема оперативных вмешательств, отда­ленные результаты лечения удалось значительно улучшить.

Лучевая терапия. Выбор метода радикального лечения больных зависит от чувствительности опухолей к ионизирующему излучению.

Запомните обязательно!

Высокой чувствительностью к ионизирующему излуче­нию обладают саркома Юинга и ретикулосаркома.

При лечении больных этими новообразованиями лучевая терапия играла и до настоящего времени играет ведущую роль.

Запомните обязательно!

Остеосаркомы, хондросаркомы, фибросаркомыобла­дают низкой чувствительностью к излучению.

Лучевую терапию при этих опухолях используют с паллиативной целью у пациентов, которым невозможно выполнить радикальное хирургическое вме­шательство, или применяют ее в сочетании с операцией и химиотерапией при комплексном лечении больных.

Хирургическое лечение.Оперативное вмешательство остается главным составным элементом любого комплекса лечебных мероприятий при радио­резистентных опухолях.

При новообразованиях длинных костей до недавнего времени методом выбора являлась ампутация или экзартикуляция конечности. Резекцию кости признавали недопустимой. Обязательным считалось удаление всей поражен­ной кости, поэтому конечность пересекали на уровне вышележащего сегмен­та. Исключение делали лишь для новообразований нижней трети бедра, при которых допускали подвертельную ампутацию вместо экзартикуляции в та­зобедренном суставе.

Запомните обязательно!

В настоящее время хирурги предпочитаютсохранные оперативные вмешательства, заключающиесяв широкой резекции пораженного участка.

Дефект кости замещают эндопротезами или путем алло- и аутопластики. Такой подход оказался возможным благодаря разработке эффективных мето­дов химиотерапии и точному определению границ поражения с помощью магнитного резонанса и компьютерной томографии. Ампутацию или экзартикуляцию конечности сейчас производят только при обширных опухолях, прорастающих в магистральные сосудисто-нервные стволы, при которых не­выполнима сохранная операция.

Химиотерапия.Многочисленные попытки лекарственного лечения ос­теосаркомы долго не приносили успеха. Эффект был впервые получен при применении высоких доз метотрексата совместно с его антидотом - лейковорином. В дальнейшем была установлена эффективность доксорубицина, цисплатина и некоторых других противоопухолевых препаратов. Было дока­зано, что химиотерапия способна вызывать регрессию опухоли и подавлять рост микрометастазов, в том числе в легкие. Использование ее в дополнение к хирургическому вмешательству позволило значительно улучшить результа­ты лечения больных остеосаркомой и саркомой Юинга, тогда как хондросаркома оказалась практически нечувствительной к химиотерапии.

Более эффективна полихимиотерапия. В состав широко используемых при остеогенной саркоме схем входят доксорубицин и цисплатин, а в последнее время - ифосфамид.

Саркома Юинга чувствительна ко многим химиопрепаратам, в особенно­сти к доксорубщину, ифосфамиду, этопозиду, циклофосфану. Даже при диссеминированных формах опухоли монохимиотерапия этими препаратами эффективна у половины больных. Еще лучше результаты при использовании полихимиотерапии. Обычно применяют схемы, включающие 3 или 4 проти­воопухолевых препарата.

Современные подходы к лечению костных сарком.Лечение костных сарком - сложная задача. Поэтому лечить больных желательно в специализи­рованных отделениях крупных онкологических учреждений.

Лечение остеосаркомы начинают с повторных курсов полихимиотерапии на основе доксорубицина и цисплатина. После этого выполняют оперативное вмешательство, а затем приступают к адъювантным курсам химиотерапии, которые проводят на протяжении 1,5-2 лет. Выбор схемы химиотерапии за­висит от эффективности предоперационных курсов: при наличии некротиче­ских изменений в 90% опухолевых клеток послеоперационные курсы прово­дят теми же препаратами. В случае менее выраженных изменений препараты

меняют.

При радиочувствительных опухолях семейства Юинга после 3-6 курсов химиотерапии при операбельных опухолях показана широкая резекция кости, а затем повторные курсы химиотерапии. При неоперабельной опухоли или при нерадикально выполненной операции проводят лучевую терапию на зону поражения суммарной дозой 50-60 Гр.

Общая продолжительность лечения составляет 8-12 месяцев.

Результаты лечения.При чисто хирургическом лечении костных сарком отдаленные результаты были неудовлетворительными. Пятилетнее выздо­ровление наблюдалось у 5-20% больных остеосаркомой и у 20-30% больных другими радиорезистентными злокачественными опухолями костей.

Запомните обязательно!

Комплексное лечение, включающее химиотерапию, по­зволило достичь пятилетнего излечения у 60-75% больных, с том числе при остеосаркоме.

Среди больных, у которых предоперационная химиотерапия приводит к выраженному эффекту, 5-летнего излечения удается достичь в 75% случаев.

Столь же успешно лечение саркомы Юинга. При использовании лучевой терапии случаи длительного выздоровления редки (5-20%), после химиолучевого лечения процент 5-летних выздоровлений повышается до 35-40%, а при сочетании с хирургическим вмешательством достигает 65-70%.

Диспансеризацияизлеченных от костных сарком проводится по общим для всех злокачественных новообразований правилам. Во время контрольно­го осмотра больному проводят физикальное обследование, исследуют пока­затели крови и делают рентгенограммы легких в двух проекциях.

Срок контрольных осмотров зависит от времени, прошедшего после окон­чания лечения. В России было принято осматривать больных в течение пер­вого года после излечения - ежеквартально, на втором году - 1 раз в шесть месяцев, начиная с третьего года - 1 раз в год. В связи с изменившимися под­ходами к лечению больных и повышению интенсивности и продолжительно­сти терапии, Европейское Общество Медицинских Онкологов (ESMO) реко­мендует обследовать больных в течение первых трех лет ежеквартально, в последующие 5 лет - 1 раз в полгода, в дальнейшем ежегодно.

Больного следует предупредить о том, что независимо от срока, назначен­ного ему для контрольного осмотра, следует незамедлительно обратиться к врачупри появлении:

припухлости в мягких тканях;

плотных образований;

неинтенсивных, но стойких болевых ощущений;

любых легочных жалоб.

 

Вопросы тестового контроля

 








Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 727;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.