Лечение. Принципы лечения костных сарком в последние годы претерпели серьезные изменения
Принципы лечения костных сарком в последние годы претерпели серьезные изменения. На смену обширным оперативным вмешательствам пришло комплексное лечение, включающее сохранные операции, химио- и лучевую терапию. Несмотря на уменьшение объема оперативных вмешательств, отдаленные результаты лечения удалось значительно улучшить.
Лучевая терапия. Выбор метода радикального лечения больных зависит от чувствительности опухолей к ионизирующему излучению.
• Запомните обязательно!
Высокой чувствительностью к ионизирующему излучению обладают саркома Юинга и ретикулосаркома.
При лечении больных этими новообразованиями лучевая терапия играла и до настоящего времени играет ведущую роль.
• Запомните обязательно!
Остеосаркомы, хондросаркомы, фибросаркомыобладают низкой чувствительностью к излучению.
Лучевую терапию при этих опухолях используют с паллиативной целью у пациентов, которым невозможно выполнить радикальное хирургическое вмешательство, или применяют ее в сочетании с операцией и химиотерапией при комплексном лечении больных.
Хирургическое лечение.Оперативное вмешательство остается главным составным элементом любого комплекса лечебных мероприятий при радиорезистентных опухолях.
При новообразованиях длинных костей до недавнего времени методом выбора являлась ампутация или экзартикуляция конечности. Резекцию кости признавали недопустимой. Обязательным считалось удаление всей пораженной кости, поэтому конечность пересекали на уровне вышележащего сегмента. Исключение делали лишь для новообразований нижней трети бедра, при которых допускали подвертельную ампутацию вместо экзартикуляции в тазобедренном суставе.
• Запомните обязательно!
В настоящее время хирурги предпочитаютсохранные оперативные вмешательства, заключающиесяв широкой резекции пораженного участка.
Дефект кости замещают эндопротезами или путем алло- и аутопластики. Такой подход оказался возможным благодаря разработке эффективных методов химиотерапии и точному определению границ поражения с помощью магнитного резонанса и компьютерной томографии. Ампутацию или экзартикуляцию конечности сейчас производят только при обширных опухолях, прорастающих в магистральные сосудисто-нервные стволы, при которых невыполнима сохранная операция.
Химиотерапия.Многочисленные попытки лекарственного лечения остеосаркомы долго не приносили успеха. Эффект был впервые получен при применении высоких доз метотрексата совместно с его антидотом - лейковорином. В дальнейшем была установлена эффективность доксорубицина, цисплатина и некоторых других противоопухолевых препаратов. Было доказано, что химиотерапия способна вызывать регрессию опухоли и подавлять рост микрометастазов, в том числе в легкие. Использование ее в дополнение к хирургическому вмешательству позволило значительно улучшить результаты лечения больных остеосаркомой и саркомой Юинга, тогда как хондросаркома оказалась практически нечувствительной к химиотерапии.
Более эффективна полихимиотерапия. В состав широко используемых при остеогенной саркоме схем входят доксорубицин и цисплатин, а в последнее время - ифосфамид.
Саркома Юинга чувствительна ко многим химиопрепаратам, в особенности к доксорубщину, ифосфамиду, этопозиду, циклофосфану. Даже при диссеминированных формах опухоли монохимиотерапия этими препаратами эффективна у половины больных. Еще лучше результаты при использовании полихимиотерапии. Обычно применяют схемы, включающие 3 или 4 противоопухолевых препарата.
Современные подходы к лечению костных сарком.Лечение костных сарком - сложная задача. Поэтому лечить больных желательно в специализированных отделениях крупных онкологических учреждений.
Лечение остеосаркомы начинают с повторных курсов полихимиотерапии на основе доксорубицина и цисплатина. После этого выполняют оперативное вмешательство, а затем приступают к адъювантным курсам химиотерапии, которые проводят на протяжении 1,5-2 лет. Выбор схемы химиотерапии зависит от эффективности предоперационных курсов: при наличии некротических изменений в 90% опухолевых клеток послеоперационные курсы проводят теми же препаратами. В случае менее выраженных изменений препараты
меняют.
При радиочувствительных опухолях семейства Юинга после 3-6 курсов химиотерапии при операбельных опухолях показана широкая резекция кости, а затем повторные курсы химиотерапии. При неоперабельной опухоли или при нерадикально выполненной операции проводят лучевую терапию на зону поражения суммарной дозой 50-60 Гр.
Общая продолжительность лечения составляет 8-12 месяцев.
Результаты лечения.При чисто хирургическом лечении костных сарком отдаленные результаты были неудовлетворительными. Пятилетнее выздоровление наблюдалось у 5-20% больных остеосаркомой и у 20-30% больных другими радиорезистентными злокачественными опухолями костей.
• Запомните обязательно!
Комплексное лечение, включающее химиотерапию, позволило достичь пятилетнего излечения у 60-75% больных, с том числе при остеосаркоме.
Среди больных, у которых предоперационная химиотерапия приводит к выраженному эффекту, 5-летнего излечения удается достичь в 75% случаев.
Столь же успешно лечение саркомы Юинга. При использовании лучевой терапии случаи длительного выздоровления редки (5-20%), после химиолучевого лечения процент 5-летних выздоровлений повышается до 35-40%, а при сочетании с хирургическим вмешательством достигает 65-70%.
Диспансеризацияизлеченных от костных сарком проводится по общим для всех злокачественных новообразований правилам. Во время контрольного осмотра больному проводят физикальное обследование, исследуют показатели крови и делают рентгенограммы легких в двух проекциях.
Срок контрольных осмотров зависит от времени, прошедшего после окончания лечения. В России было принято осматривать больных в течение первого года после излечения - ежеквартально, на втором году - 1 раз в шесть месяцев, начиная с третьего года - 1 раз в год. В связи с изменившимися подходами к лечению больных и повышению интенсивности и продолжительности терапии, Европейское Общество Медицинских Онкологов (ESMO) рекомендует обследовать больных в течение первых трех лет ежеквартально, в последующие 5 лет - 1 раз в полгода, в дальнейшем ежегодно.
Больного следует предупредить о том, что независимо от срока, назначенного ему для контрольного осмотра, следует незамедлительно обратиться к врачупри появлении:
припухлости в мягких тканях;
плотных образований;
неинтенсивных, но стойких болевых ощущений;
любых легочных жалоб.
Вопросы тестового контроля
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 682;