Клиническая картина. • Запомните обязательно!
• Запомните обязательно!
Клиническая картина костных сарком характеризуется: О болью, © пальпируемой опухолью или припухлостью кости, © нарушением функции конечности.
О Боль вначале имеет неопределенный характер, а затем локализуется в пораженном отделе кости. Сначала она возникает периодически, в дальнейшем становится постоянной. Интенсивность боли постепенно нарастает.
В отличие от воспалительных заболеваний, боль усиливается по ночам, не стихает в покое и даже при иммобилизации конечности. Только при саркоме Юинга и ретикулярной саркоме боль может иметь периодический, волнообразный, но постепенно нарастающий, характер.
Интенсивность и динамика развития болевого синдрома зависят от типа опухоли.
Резкая боль отмечается при остеосаркоме и опухоли Юинга.
При хондросаркоме боль чаще тупая, неинтенсивная.
Другим характерным признаком костных сарком является видимая опухоль, выбухание и утолщение кости.
При остеосаркоме опухоль или припухлость без четких контуров удается обнаружить через несколько недель после появления боли. Прощупываемое образование имеет плотную консистенцию, при пальпации умеренно болезненно. Кожа над ним напряжена, горяча на ощупь, подкожные вены расширены (рис. 18.2). В других случаях отчетливо видна деформация и выбухание кости (рис. 18.3).
Рис. 18.2. Остеосаркома правой большеберцовой кости. Опухоль без четких контуров. Кожа напряжена, гиперемирована. Расширены подкожные вены.
Рис. 18.3. Остеосаркома нижней трети бедра. Видна припухлость без четких контуров, распространяющаяся до средней трети бедра.
Рис. 18.4. Хондросаркома левой лопатки. Большая четко очерченная опухоль распространяется на заднюю поверхность плеча.
Хондросаркома (рис. 18.4) четко контурируется, бугриста, медленнее растет, при пальпации безболезненна.
Нарушение функции конечности обычно связано с болью, зависит от локализации и размеров новообразования. Проявляется хромотой, контрактурами мышц и ограничением подвижности суставов. При поражении диафиза нарушение функции наступает позднее и менее выражено.
Течение.Клиническая картина отдельных опухолей отличается характерными особенностями.
Для остеосаркомы типично течение без ремиссий, быстрое нарастание симптомов, местное повышение температуры тканей и усиление сосудистого
рисунка над опухолью.
Саркома Юинга может протекать с недомоганием, высокой температурой, гиперемией кожи и болезненностью при пальпации опухоли. Признаки, напоминающие воспалительный процесс, сохраняются непродолжительное время, затем исчезают, но вскоре волнообразно появляются вновь. Для хондросаркомы типично медленное прогрессирование.
Патологические переломы.Иногда, особенно при остеосаркоме, процесс осложняется патологическим переломом.
При саркомах патологические переломы, в отличие от травматических переломов, возникают без явных внешних воздействий, под влиянием незначительной травмы или небольшой физической нагрузки.
В отдельных случаях патологический перелом является первым признаком костной саркомы или рака внутренних органов.
Патологические переломы локализуются преимущественно в телах позвонков, вбедренной, плечевой, большеберцовой костях или в ребрах.
Клинически проявляются болью, деформацией пораженного участка, нарушением функции конечности или ее неестественным положением. Болевые ощущения обычно менее выражены, чем при травматическом переломе, иногда полностью отсутствуют, что может быть обусловлено деструктивным процессом и перифокальными изменениями, ослабляющими болевой эффект. На рентгенограмме для патологического перелома характерно небольшое количество отломков, неровность линии перелома, перестройка структуры кости в очаге поражения, вколоченные переломы.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 1347;