Рост опухоли.

Ускоренное деление опухолевых клеток ведет к увеличе­нию объема кости в очаге поражения.

При этом в костной ткани при саркоме происходят три типа изменений, различимых на рентгеновских снимках:

деструкция кости,

остеосклероз,

периостальная реакция.

Деструкция кости начинается с появления участка остеопороза в ре­зультате уменьшения количества костных балок в единице объема кости. Разрушенные костные балки замещаются жиром, кровью, костным мозгом. При замещении костных балок опухолевой тканью на рентгенограммах появ­ляется очаг деструкции.

Остеосклероз. Параллельно с разрушением нормальной костной ткани идет рост саркоматозной. Разрастающиеся опухолевые клетки нередко со­держат соли Са, поэтому на рентгеновских снимках тень опухоли имеет та­кую же или даже большую интенсивность, чем нормальная костная ткань.

Саркомы, в которых преобладают процессы деструкции, называют остеолитическими. Опухоли с преобладанием склеротических изменений называ­ют остеобластическими.

Распространяясь внутрь, опухоль разрушает эндост, переходит на костный мозг, в котором малигнизированные клетки могут быть обнаружены за пре­делами видимой границы опухоли.

Периостальная реакция. Распространяясь кнаружи, новообразование отслаивает и разрушает надкостницу, переходит на мягкие ткани. Часть опухоли, перешедшую за пределы кости на мягкие ткани, называют мягкотканным компонентом костных сарком.

Постепенное разрушение кости опухолью создает условия для патологических переломов.

Характер и степень выраженности изменений в кости и в мягких тканях различны при разных опухолях и зависят от гистологического строения но­вообразования. Изменения надкостницы и окружающих тканей видны на рентгенограммах. Это позволяет рентгенологу на основании особенностей рентгенологической картины с высокой степенью точности сделать заключе­ние о гистологическом варианте костной саркомы.

Метастазирование

• Запомните обязательно!

В отличие от рака, костные саркомы метастазируют, главным образом, гематогенным путем. Типичной локали­зацией метастазов являются легкие.

Считают, что у многих больных костными саркомами до операции уже присутствуют не обнаруженные микрометастазы в легких. В другие органы и в лимфатические узлы костные саркомы метастазируют реже, но такие мета­стазы встречаются. Так, саркома Юинга, наряду с метастазами в легкие, метастазирует в другие кости и костный мозг, а ретикулосаркома характеризу­ется поражением не только легких и костей, но и лимфатических узлов.

Особенности метастазирования затрудняют составление классификации по стадиям. В России утвержденного деления костных сарком по стадиям не существует. Онкологи обычно разделяют костные саркомы на локализован­ные и диссеминированные формы, под которыми понимают опухоли с отда­ленными метастазами.

В классификации по системе TNM (6-й пересмотр) учитывают размер опухоли (Т1 - < или = 8 см, Т2 > 8 см, Т3 - опухоль без границ в пораженной кости) и наличие метастазов.

Новообразования без отдаленных метастазов обозначают индексом М0, саркомы с метастазами в отдаленные органы - ин­дексом Ml, в регионарные лимфатические узлы - N1.