Порядок обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

Жалобы пациента:

· Нарушение аппетита (повышение, понижение, отсутствие – анорексия),

· Извращение вкуса (пристрастие к несъедобным веществам, отвращение к некоторым продуктам).

· Отрыжка (воздухом, газом без запаха или с запахом, пищей, кислым, горьким).

· Изжога (частота, интенсивность).

· Тошнота.

· Рвота (утром натощак, после приёма пищи, приносит облегчение или без эффекта).

· Боли в области живота (локализация, интенсивность, характер, локализация, связь с приёмом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, иррадиация).

· Метеоризм.

· Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).

· Запор (продолжительность, форма, цвет кала).

· Кожный зуд.

· Снижение массы тела.

История заболевания:

· Начало заболевания, вероятные причины его возникновения.

· Развитие (частота обострений, изменяемость симптомов).

· Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, применяемые лекарственные средства – постоянно, периодически).

История жизни:

· Перенесённые заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи).

· Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, однообразная, грубая пища, злоупотребление острыми приправами).

· Наследственность (наличие у кровных родственников язвенной болезни, желчнокаменной болезни).

· Вредные привычки.

· Семейно-бытовые условия

· Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

· Длительный приём гормонов, нестероидных противоспалительных средств, противотуберкулёзных препаратов.

Физикальное обследование:

· Осмотр: желтушность склер, кожи, следы расчёсов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые «звёздочки», отёки на ногах; изменения языка (налёт, атрофия сосочков, сухость, изменение цвета), слизистой полости рта, зубов; осмотр живота (участие в акте дыхания, форма, размер, симметричность обеих половин, наличие грыжевых выпячиваний, расширения венозной сети).

· Пальпация (напряжение, болезненность локальная (в области желчного пузыря, пупка, сигмовидной кишки, эпигастральной области) или по всему животу, печень – увеличенная, болезненная, не пальпируется, селезёнка – пальпируется, не пальпируется, симптомы Кера, Щёткина-Блюмберга).

· Перкуссия (симптом Ортнера).

Лабораторные методы исследования:

1. Клинический анализ крови, мочи.

2. Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.

3. Анализ мочи на диастазу, желчные пигменты.

4. Анализ кала (макро- и микроскопическое исследование, бактериологическое, на скрытую кровь, на яйца гельминтов).

5. Серологические исследования крови.

6. Дуоденальное зондирование.

7. Фракционное исследование желудочного сока.

Инструментальные методы исследования:

1. Желудок и двенадцатиперстная кишка: рентгеноскопия, гастродуоденоскопия.

2. Кишечник: ирригископия, ректороманоскопия, колоноскопия.

3. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа6 УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия.

II этап. Определение проблем пациента.

При заболеваниях органов пищеварения наиболее частые проблемы пациентов (настоящие или реальные) это:

1. нарушение аппетита;

2. боли в животе различной локализации (указать);

3. тошнота;

4. рвота;

5. отрыжка;

6. изжога;

7. запор;

8. понос;

9. вздутие живота;

10. кожный зуд и др.

Помимо настоящих, уже существующих проблем пациента необходимо определить потенциальные проблемы, то есть осложнения, которые могут возникнуть у пациента при недостаточном уходе и лечении, неблагоприятном развитии болезни. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки это могут быть:

1. переход острого заболевания в хроническое;

2. перфорация язвы;

3. пенетрация язвы;

4. желудочно-кишечное кровотечение;

5. развитие стеноза привратника;

6. развитие рака желудка и др.

При заболеваниях кишечника возможны проблемы:

1. кишечное кровотечение;

2. развитие рака кишечника:

3. дисбактериоз;

4. гиповитаминоз.

При заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:

1. развитие печёночной недостаточности;

2. развитие рака печени;

3. развитие сахарного диабета;

4. развитие печёночной колики и др.

Кроме физиологических проблем, у пациента могут быть психологические, например:

1. дефицит знаний о своём заболевании;

2. чувство ложного стыда при специальных исследованиях кишечника;

3. незнание принципов лечебного питания при своём заболевании;

4. непонимание необходимости отказа от вредных привычек;

5. нежелание соблюдать диетические рекомендации;

6. непонимание необходимости систематического лечения и посещения врача и др.

После определения проблем, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:

- усиленное газообразование (метеоризм) вследствие нарушения кишечного пищеварения;

- боли в эпигастральной области после еды вследствие образования язвы в желудке;

- нарушение аппетита вследствие заболевания печени;

- изжога вследствие хронического воспаления слизистой желудка;

- кожный зуд, вызванный печёночной недостаточностью;

- понос вследствие воспалительного заболевания тонкого кишечника и т.д.

III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.

Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.

Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях органов пищеварения могут включать:

Ø контроль АД, пульса, массы тела, суточного диуреза и стула;

Ø уход за кожей и слизистыми;

Ø своевременная смена постельного и нательного белья;

Ø контроль за передачами пациенту продуктов питания;

Ø создание удобного положения в постели;

Ø обучение пациента и членов его семьи определению АД, частоты пульса, оказанию первой доврачебной помощи при неотложных состояниях;

Ø беседы о правильном приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты, исключении вредных привычек;

Ø кормление в постели;

Ø обеспечение предметами ухода;

Ø оказание неотложной помощи при приступе печеночной колики, желудочном кровотечении.

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

Ø подача грелки, пузыря со льдом;

Ø подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;

Ø подготовка пациента и сопровождение его на инструментальные виды исследования;

Ø помощь врачу при проведении абдоминальной пункции.

Зависимые сестринские вмешательства:

Ø своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценка эффективности проводится:

- пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);

- медсестрой (достижение цели);

- контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).

Оценка эффективности результатов позволяет:

7. определить качество ухода;

8. выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;

9. находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.

Приложение №1

<5 6 789 10 11 >

Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 4968;