Порядок обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
Жалобы пациента:
· Нарушение аппетита (повышение, понижение, отсутствие – анорексия),
· Извращение вкуса (пристрастие к несъедобным веществам, отвращение к некоторым продуктам).
· Отрыжка (воздухом, газом без запаха или с запахом, пищей, кислым, горьким).
· Изжога (частота, интенсивность).
· Тошнота.
· Рвота (утром натощак, после приёма пищи, приносит облегчение или без эффекта).
· Боли в области живота (локализация, интенсивность, характер, локализация, связь с приёмом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, иррадиация).
· Метеоризм.
· Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).
· Запор (продолжительность, форма, цвет кала).
· Кожный зуд.
· Снижение массы тела.
История заболевания:
· Начало заболевания, вероятные причины его возникновения.
· Развитие (частота обострений, изменяемость симптомов).
· Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, применяемые лекарственные средства – постоянно, периодически).
История жизни:
· Перенесённые заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи).
· Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, однообразная, грубая пища, злоупотребление острыми приправами).
· Наследственность (наличие у кровных родственников язвенной болезни, желчнокаменной болезни).
· Вредные привычки.
· Семейно-бытовые условия
· Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
· Длительный приём гормонов, нестероидных противоспалительных средств, противотуберкулёзных препаратов.
Физикальное обследование:
· Осмотр: желтушность склер, кожи, следы расчёсов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые «звёздочки», отёки на ногах; изменения языка (налёт, атрофия сосочков, сухость, изменение цвета), слизистой полости рта, зубов; осмотр живота (участие в акте дыхания, форма, размер, симметричность обеих половин, наличие грыжевых выпячиваний, расширения венозной сети).
· Пальпация (напряжение, болезненность локальная (в области желчного пузыря, пупка, сигмовидной кишки, эпигастральной области) или по всему животу, печень – увеличенная, болезненная, не пальпируется, селезёнка – пальпируется, не пальпируется, симптомы Кера, Щёткина-Блюмберга).
· Перкуссия (симптом Ортнера).
Лабораторные методы исследования:
1. Клинический анализ крови, мочи.
2. Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.
3. Анализ мочи на диастазу, желчные пигменты.
4. Анализ кала (макро- и микроскопическое исследование, бактериологическое, на скрытую кровь, на яйца гельминтов).
5. Серологические исследования крови.
6. Дуоденальное зондирование.
7. Фракционное исследование желудочного сока.
Инструментальные методы исследования:
1. Желудок и двенадцатиперстная кишка: рентгеноскопия, гастродуоденоскопия.
2. Кишечник: ирригископия, ректороманоскопия, колоноскопия.
3. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа6 УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия.
II этап. Определение проблем пациента.
При заболеваниях органов пищеварения наиболее частые проблемы пациентов (настоящие или реальные) это:
1. нарушение аппетита;
2. боли в животе различной локализации (указать);
3. тошнота;
4. рвота;
5. отрыжка;
6. изжога;
7. запор;
8. понос;
9. вздутие живота;
10. кожный зуд и др.
Помимо настоящих, уже существующих проблем пациента необходимо определить потенциальные проблемы, то есть осложнения, которые могут возникнуть у пациента при недостаточном уходе и лечении, неблагоприятном развитии болезни. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки это могут быть:
1. переход острого заболевания в хроническое;
2. перфорация язвы;
3. пенетрация язвы;
4. желудочно-кишечное кровотечение;
5. развитие стеноза привратника;
6. развитие рака желудка и др.
При заболеваниях кишечника возможны проблемы:
1. кишечное кровотечение;
2. развитие рака кишечника:
3. дисбактериоз;
4. гиповитаминоз.
При заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:
1. развитие печёночной недостаточности;
2. развитие рака печени;
3. развитие сахарного диабета;
4. развитие печёночной колики и др.
Кроме физиологических проблем, у пациента могут быть психологические, например:
1. дефицит знаний о своём заболевании;
2. чувство ложного стыда при специальных исследованиях кишечника;
3. незнание принципов лечебного питания при своём заболевании;
4. непонимание необходимости отказа от вредных привычек;
5. нежелание соблюдать диетические рекомендации;
6. непонимание необходимости систематического лечения и посещения врача и др.
После определения проблем, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:
- усиленное газообразование (метеоризм) вследствие нарушения кишечного пищеварения;
- боли в эпигастральной области после еды вследствие образования язвы в желудке;
- нарушение аппетита вследствие заболевания печени;
- изжога вследствие хронического воспаления слизистой желудка;
- кожный зуд, вызванный печёночной недостаточностью;
- понос вследствие воспалительного заболевания тонкого кишечника и т.д.
III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.
Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.
Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях органов пищеварения могут включать:
Ø контроль АД, пульса, массы тела, суточного диуреза и стула;
Ø уход за кожей и слизистыми;
Ø своевременная смена постельного и нательного белья;
Ø контроль за передачами пациенту продуктов питания;
Ø создание удобного положения в постели;
Ø обучение пациента и членов его семьи определению АД, частоты пульса, оказанию первой доврачебной помощи при неотложных состояниях;
Ø беседы о правильном приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты, исключении вредных привычек;
Ø кормление в постели;
Ø обеспечение предметами ухода;
Ø оказание неотложной помощи при приступе печеночной колики, желудочном кровотечении.
Взаимозависимые сестринские вмешательства:
Ø подача грелки, пузыря со льдом;
Ø подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;
Ø подготовка пациента и сопровождение его на инструментальные виды исследования;
Ø помощь врачу при проведении абдоминальной пункции.
Зависимые сестринские вмешательства:
Ø своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов.
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Оценка эффективности проводится:
- пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);
- медсестрой (достижение цели);
- контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).
Оценка эффективности результатов позволяет:
7. определить качество ухода;
8. выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;
9. находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.
Приложение №1
Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 4960;