КЛАССИФИКАЦИЯ. I. ПРЕПАРАТЫ 1-ГО КЛАССА – блокаторы натриевых каналов.

I. ПРЕПАРАТЫ 1-ГО КЛАССА – блокаторы натриевых каналов.

Тут есть три подкласса:

n Ia подкласс – блокаторы Nа+ и К+ -каналов – все они умеренно тормозят скорость деполяризации и реполяризации (новокаинамид, хинидин, аймалин)

n Ib подкласс – блокаторы Nа+ и активаторы К+ каналов – незначительно снижают деполяризацию и ускоряют реполяризацию (лидокаин, дифенин)

n Iс подкласс – блокаторы Nа+ каналов без влияния на К+ каналы – выраженно снижают деполяризацию, не действуя на реполяризацию (этмозин, ритмонорм).

II. ПРЕПАРАТЫ 2-ГО КЛАССА – блокаторы Nа+ и Са+ каналов – тормозят деполяризацию мембраны.

Это по сути, бета-адреноблокаторы.

- анаприлин (тотальный)

- атенолол (селективный).

III. ПРЕПАРАТЫ 3-ГО КЛАССА – блокаторы К+ каналов – достоверно увеличивает выживаемость больных

- амиодарон (кордарон).

IV. ПРЕПАРАТЫ 4-ГО КЛАССА – блокаторы Са++ каналов – тормозят деполяризацию мембраны. Это так называемые антагонисты кальция:

- верапамил (изоптин)

- дилтиазем.

ГРУППА ХИНИДИНА (хинидин).

Механизм действия – блокирует натриевые и калиевые каналы, в терапевтических дозах влияет на клетки проводящей системы, а также клетки сократительного миокарда.

1. в результате блокады Nа+ -каналов снижаются процессы деполяризации мембраны

2. блокада К+ каналов замедляет реполяризацию

3. снижается проводимость миокарда, что устраняет возбудимость в эктопических очагах.

Фармакологические свойства этой группы препаратов:

- противоаритмическое действие – эффективен при предсердных и желудочковых аритмиях

- замедление проводимости миокарда – АВ-блокады и другие нарушения проводимости по ЭКГ – противопоказан больным с блокадами

- кардиодепрессивное действие – в токсическиз дозах – противопоказан у больных с выраженной сердечной недостаточностью

- влияние на тонус периферических сосудов – выраженное гипотензивное действие, применяется в терапевтических дозах внутривенно в стационаре или скорой помощи.

Применяется в таблетках или внутривенно.

ПОКАЗАНИЯ:

1. предсердные аритмии:

n предсердная пароксизмальная тахикардия

n мерцательная аритмия

2. желудочковые аритмии:

n желудочковая пароксизмальная тахикардия

n желудочковая экстрасистолия.

ОТЛИЧИЯ НОВОКАИНАМИДА от ХИНИДИНА:

1) эффективен только при желудочковых аритмиях

2) ещё более выраженное гипотензивное действие – поэтому внутривенно применять только при опасных для жизни аритмиях.

ЛИДОКАИН.

Это блокатор натриевых и активатор калиевых каналов, который создает такие эффекты:

1. тормозится деполяризация клеточных мембран

2. снижается возбудимость и автоматизм миокарда и эктопических очагов

3. ускоряется реполяризация мембраны – тут либо не влияет на проводимость миокарда, либо даже ускоряется, поэтому АВ-блокада не является противопоказанием для назначения лидокаина.

Фармакологические свойства этого препарата:

- противоаритмическое действие – эффективен только при острых желудочковых аритмиях (желудочковые тахикардии, желудочковые экстрасистолии)

- не влияет на проводимость миокарда, АВ-блокада не противопоказана, поэтому можно лечить интоксикацию сердечными гликозидами

- не обладаеткардиодепрессивным действием – можно применять при сердечной недостаточности

- обладает очень слабым гипотензивным действием.

Применяется в таблетках, внутримышечно, внутривенно.

ПОКАЗАНИЕ – остро возникающие желудочковые аритмии.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (препараты 2-го класса)

- анаприлин – тотальный адреноблокатор

- атенолол – селективный бета-1-АБ.

Механизм действия – блокируются натриевые и кальциевые каналы:

1. замедляются процессы деполяризации

2. снижаются возбудимость и автоматизм

3. тормозится проводимость миокарда.

Фармакологические свойства препаратов:

- противоаритмическое действие – эффективен при предсердных и желудочковых аритмиях

- в силу торможения проводимости миокарда – противопоказаны при нарушениях проводимости сердца (АВ-блокады и др.)

- обладают выраженным кардиодепрессивным действием – с осторожностью применять при тяжелых формах сердечной недостаточности

- вызывают падение АД и брадикардию: противопоказаны при ЧСС менее 60 в минуту и при АД менее 110 мм рт ст.

Применяется в таблетках и внутривенно, показаны при:

1) предсердные аритмии

2) желудочковые экстрасистолии (особенно у больных с гипертонической болезнью и ИБС).

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

Это, прежде всего, верапамил (изоптин).

Является ингибитором медленных кальциевых каналов, в результате действия которого возникает:

1. тормозится деполяризация мембраны

2. снижается возбудимость и автоматизм

3. замедляется проводимость миокарда.

Фармакологические свойства препарата:

- противоаритмическое действие – эффективен только при предсердных аритмиях

- снижает проводимость – противопоказан при АВ-блокадах

- кардиодепрессивное действие – не рекомендуется при тяжелых формах сердечной недостаточности

- выраженное гипотензивное действие – противопоказан при гипотонии.

Применяется внутрь и внутривенно.

ПОКАЗАНИЯ - предсердные аритмии:

n внутривенно – для купирования пароксизмальной предсердной тахикардии

n в таблетках – лечение предсердных экстрасистолий.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРАДИАРИТМИЙ.

В эту группу аритмий входят нарушения проводимости, и прежде всего – атрио-вентрикулярные блокады (АВ-блокады).

Для лечения таких состояний можно применить следующие группы препаратов.

1. М-холиноблокаторы (атропин, ипратропия бромид)

2. Бета-1-адреномиметики (адреналин, эфедрин, изадрин)

3. Глюкокортикоиды (преднизолон)

4. К+-уретические препараты (тиазидовые диуретики – гипотиазид, дихлотиазид).