Задачи и цели ЛФК.

1.Оказание положительногоэффекта на нервно-психическую и эмоциональную сферу.

2.Развитие и улучшение внешнего и особенно диафрагмального дыхания.

3.Нормализация функций: моторной, экскреторной, всасывательной и секреторной ЖКТ.

4.Улучшение лимфо - и кровоообращения в брюшной полости и органах малого таза.

5.Укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна.

6.Регуляция внутрибрюшного давления, обеспечивающего профилактику запоров, застойных явлений и спаечного процесса.

Противопоказания к ЛФК:

· период обострения заболевания;

· выраженный болевой синдром;

· многократная рвота;

· тошнота;

· кровотечение.

Гастрит– хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, ведущее к атрофии железистого эпителия (при прогрессирующем течении). Заболевание широко распространено, встречается более чем у половины всего взрослого населения. На долю гастрита приходится 85% всех заболеваний желудка.

Этиология:

· хеликобактерная инфекция считается причиной гастритов до 95% случаев (П.Я. Григорьев, 1998), источником является человек – больной или бактерионоситель;

· аутоиммунный фактор, обуславливает гастрит в 15-18% случаев (образование аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка);

· дуоденогастральный рефлюкс (заброс в желудок сока поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, смешанных с желчью);

· лечение некоторыми лекарственными препаратами (салицилаты, противотуберкулезные средства, некоторые препараты, снижающие АД и др.);

· пищевая аллергия;

· нарушение ритма питание, употребление недоброкачественной пищи, злоупотребление острой, экстрактивной пищей;

· злоупотребление алкоголем, курение;

· профессиональные вредности;

· эндогенные факторы (хронические инфекции, заболевания эндокринной, легочной, сердечной систем, нарушение обмена веществ, аутоинтоксикация при почечной недостаточности и др.),

Симптомы заболеваниясвязаны с этиологией и преобладающим типом секреции. По функциональному типу выделяют гастриты с нормальной секреторной функцией, гастриты с секреторной недостаточностью и гастриты, обусловленные повышенной секреторной функцией желудка.

1. Для гастритов, обусловленных хеликобактерной инфекцией с преобладанием секреторной функцией желудка характерна язвенно-подобная симптоматика: периодические боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды; нередко голодные боли (рано утром, натощак); изжога; отрыжка кислым; нормальный аппетит; наклонность к запорам.

2. Характерными жалобами для аутоиммунного гастрита с секреторной недостаточностью являются: ощущение тяжести, полноты в эпигастрии после еды, реже – тупые боли после пищи; отрыжка воздухом, а при выраженной секреторной недостаточности – тухлым, съеденной пищей, горьким; изжога, металлический привкус во рту; плохой аппетит; при выраженной секреторной недостаточности появляются жалобы, обусловленные нарушением функции кишечника (урчание, переливание в животе, неустойчивый стул).

Для лечения гастритов используется медикаментозная терапия, диета, минеральные воды, физиотерапия, ЛФК. Занятия ЛГ проводят на стационарном и санаторно-курортном этапах.

В стационаре больным назначается полупостельный режим в течение 10-12 дней. Первые 5-6 занятий проводят с малой нагрузкой, исключая напряжение брюшного пресса. В процедуру ЛФК включают ОРУ средней интенсивности гимнастические упражнения, упражнения с небольшими отягощениями, обычную ходьбу с ДУ и массаж паравертебральных зон.

Методика ЛГ при хронических гастритах зависит от типа секреции.

• Пониженная секреторная функция желудка (гастрит с секреторной недостаточностью): ЛГ применяют с целью общего умеренного воздействия физической нагрузки на организм. Основная направленность ЛГ — регулирование процессов сокоотделения, улучшение обмена веществ, укрепление мышц брюшного пресса, активизация кровообращения в брюшной полости. Для стимуляции секреторной и моторной функций желудка на фоне общеукрепляющих упражнений в занятиях ЛГ применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса в ИП стоя, сидя и лежа с постепенным увеличением нагрузки. Целесообразно использовать упражнения, охватывающие крупные мышечные группы, ДУ, усложненные виды ходьбы, упражнения с гимнастическими предметами и снарядами. Показан массаж живота.

• Повышенная секреторная функция желудка: задача ЛГ — нормализация функции вегетативной нервной системы и уравновешивание нервных процессов. Положительный эмоциональный фон — важное условие ЛФК у этих больных. Рекомендуется вводить в процедуру ЛГ более сложные по координации упражнения в сочетании с ДУ. Воздействие на мышцы брюшного пресса должно быть ограниченным. При повышенной секреции желудочного сока больные должны выполнять упражнения с большей нагрузкой, по сравнению с теми, у кого секреция понижена. Интенсивность нагрузки можно повысить, ускоряя выполнение упражнений, увеличивая число повторений, вводя упражнения с отягощением. При умеренной физической нагрузке секреция желудочного сока повышается, а интенсивная мышечная работа уменьшает ее.

В санаторно-курортных условиях широко используют эстафеты в игровой форме (с мячом, булавами, гимнастическими обручами), прогулки, спортивные упражнения (плавание, лыжные прогулки, коньки и др.) и массаж живота (по седативной методике).

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки- хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения нейрогуморальных механизмов в желудке и 12-перстной кишке образуются язвы. Заболеванием страдает 6-10% взрослого населения индустриально развитых стран (Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс, 1995), причем мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины.

Причины заболевания не выяснены.

Факторы, предрасполагающие к развитию язвенной болезни:

· наследственная предрасположенность, она выявляется у 30-40% больных;

· инфицирование хеликобактерной инфекцией, отмечается в 80-90% случаев заболевания;

· острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации;

· пищевой фактор (нарушение диетических принципов в питании);

· злоупотребление алкоголем, кофе и курением;

· прием некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, антигипертензивные средства и др.);

· наличие заболеваний, способствующих развитию язвенной болезни (заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, цирроз печени и болезни поджелудочной железы).

В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-персткой кишки в сторону преобладания факторов агрессии. В норме равновесие между факторами агрессии и защиты поддерживаются согласованным взаимодействием нервной и эндокринной системы.

Симптомы заболевания:

1. болевой синдром имеет характерную локализацию в эпигастральной области, чаще наблюдаются ночные и «голодные» боли, обострение приходится на весну и осень, причем продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель, затем наступает фаза ремиссии;

2. диспепсический синдром – изжога, отрыжка кислым, рвота и тошнота, аппетит обычно хороший.

В период обострения больных госпитализируют. К ЛФК приступают через 2-5 дней после прекращения острой боли.

Задачи ЛФК:

· регулирование процессов торможения и возбуждения в ЦНС;

· нормализация нервно-психического тонуса больного;

· улучшение функций дыхания, кровообращения и пищеварения;

· нормализация окислительно-восстановительных процессов;

· предупреждение осложнений (спайки, застойные явления и др.);

· повышение функционального состояния ОДА;

· выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений.

Противопоказания: свежая язва в остром периоде, кровотечение, сильные боли.

В условиях стационара ЛГ выполняется в зависимости от режима, назначенного больному.

1. Постельный режим.

Задачи ЛФК: нормализация функций возбуждения и торможения ЦНС; повышение окислительно-восстановительных процессов; противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике; улучшение кровообращения и дыхания.

Методика ЛГ:

· упражнения на расслабление в ИП лежа на спине статического характера (увеличивает тормозящее влияние на ЦНС, улучшает сон);

· брюшное дыхание с небольшой амплитудой (изменяет внутрибрюшное давление, содействует улучшению кровоснабжения и массажу органов брюшной полости, уменьшает спастические явления, нормализует перистальтику);

· движения в мелких и средних суставах конечностей с минимальными усилиями (избегать напряжения пресса);

· статическое напряжение мышц верхних и нижних конечностей в ИП лежа на спине.

2. Палатный режим.

Задачи ЛФК: бытовая и трудовая реабилитация больных; восстановление правильной осанки при ходьбе; улучшение координации движений.

ЛГ проводится в ИП: лежа на спине, сидя, в упоре на коленях.

Методика ЛГ:

· углубление диафрагмального дыхания;

· упражнения, улучшающие эвакуаторную функцию желудка;

· допускается кратковременное напряжение мышц брюшного пресса;

· массаж брюшной стенки;

· ходьба в медленном темпе;

· упражнения, для всех мышечных групп с постепенно возрастающим усилием.

3. Свободный режим.

Задачи ЛФК: общее укрепление организма; улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и производственных навыков.

Методика ЛГ:

· упражнения для всех мышечных групп с возрастающим усилием;

· упражнения с отягощением (1,5-2кг);

· упражнения на координацию и равновесие;

· диафрагмальное дыхание с максимальной глубиной;

· ходьба 2-3км;

· подъем по лестнице 4-6 этаж;

· прогулки на свежем воздухе;

· подвижные и спортивные игры.

В условиях санаториев и курортов: УГГ; ЛГ; терренкур; дозированная ходьба; прогулки до 4-5км; спортивные и подвижные игры; зимой ходьба на лыжах.

Холецистит- хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). Заболевание встречается с частотой 6-7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Этиология:

1.Наличие вирусной (гепатит) или бактериальной флоры, глистной инвазии, грибковых поражений или другого инфекционного агента.

2.Дуоденобилиарный рефлюкс (заброс сока двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы в желчный пузырь).

3.Токсико-аллергические реакции (на пищевые и бактериальные аллергены).

4.Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения (гепатиты, циррозы, заболевания кишечника, болезни поджелудочной железы и др.).

5.Предрасполагающие факторы: застой желчи (дискинезии, ожирение, беременность, психоэмоциональные стрессы, нарушение режима питания, гипокинезия, врожденные аномалии желчного пузыря), дисбактериоз кишечника, нарушения обмена веществ, наследственность.

В основе развития холецистита и дискинезий (нарушение тонуса и моторики) желчевыводящих путей лежит нарушение дуоденальной проходимости. Гипермоторная дискинезия развивается при компенсированной форме нарушения проходимости, этот вид дискинезий позволяет преодолеть препятствие для оттока желчи в виде высокого давления в двенадцатиперстной кишке. Гипомоторная дискинезия развивается при декомпенсированной форме нарушения проходимости.

Симптомы заболевания:

1. боли, локализующиеся обычно в правом подреберье, иногда в подложечной области, через 1,5-2 часа после приема пищи, отдают в правую лопатку и плечо;

2. диспепсия: тошнота, отрыжка горьким, рвота, изжога, метеоризм, нарушение стула;

3. кожный зуд (раздражение нервных окончаний желчными кислотами);

4. психоэмоциональные расстройства (депрессия, быстрая утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность).

Задачи ЛФК:

• нормализация деятельности ЦНС;
• улучшение обмена веществ;
• улучшение кровообращения в брюшной полости;
• тренировка полного дыхания;
• снижение застойных явлений и спастических процессов в желчном пузыре;
• увеличение подвижности диафрагмы;
• укрепление мышц брюшного пресса;
• улучшение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказания:

- обострение;

- повышение температуры;

- сильные боли;

- выраженная диспепсия;

- увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

ЛФК назначается после стихания обострения, при удовлетворительном общем состоянии, применительно к постельному и палатному стационарным режимам, а в санаториях — к щадяще-тренирующему режиму. В условиях стационара используются ЛГ и ходьба, а в санаторно-курортных условиях УГГ, терренкур, игры (бадминтон, настольный теннис), гребля, плавание, ходьба на лыжах. ОРУ и специальные (дренажные) упражнения проводятся в ИП лежа как на левом боку (способствуют лучшему оттоку желчи), так и на правом (обеспечивают массаж печени на счет увеличения экскурсии правого купола диафрагмы). В ЛГ включают наклоны, повороты, круговые движения туловищем в сочетании с движениями рук. Для массажа всех органов брюшной полости и ускорения желчеотделения упражнения из любых ИП следует выполнять с постепенно возрастающей амплитудой и в сочетании с глубоким диафрагмальным дыханием. Необходимо включать упражнение во встречном дыхании. Для усиления желчегонного действия минеральной воды ФУ следует выполнять через 30—40 минут после ее приема. В процедуре ЛГ следует избегать сотрясений и прыжков.