Патофизиологические аспекты

При дефиците лактазы в тонком кишечнике (интолерантности к молоку) лактоза не расщепляется и в большом количестве поступает в тол­стый кишечник. Некоторая часть лактозы расщепляется в толстом кишечнике бактериями, но оставшегося коли­чества достаточно для того, чтобы вызвать приток воды и понос, поскольку лактоза обладает большой осмоти­ческой активностью. Тот же эффект лежит в основе послабляющего действия таких плохо поглощающихся ионов, как ионы магния или сульфата. Все это примеры осмотической диареи.

Другие группы слабительных действуют за счет превращения плотных контактов в «протекающие» контакты и изменения таким образом всасываю­щих свойств эпителия толстого кишечника. Слизи­стая толстого кишечника напоминает в этих случаях слизистую тонкого кишечника, так как неспособна поддерживать высокие градиенты, необходимые для задержки ионов Na⁺ и воды. К таким веществам относятся гидроксилированные жирные кислоты, в том числе рициновая кислота, желчные кислоты, не подвергшиеся всасыванию в тонком кишечнике и достигшие толстого кишечника в достаточно высокой концентрации (хологенная диарея), а также дифенольные слабительные типа бисакодила. Не­которые из этих слабительных подавляют также транспорт ионов Na⁴' за счет угнетения (Na⁺‑K⁺)‑АТФазы.