Пути и факторы передачи ВБИ

В большинстве случаев ВБИ наблюдаются различные пути и факторы пе­редачи возбудителей болезни.

По данным В.П. Венцеля (1990), в хирургических клиниках среди меха­низмов передачи микроорганизмов, которые вызывает послеоперационные ин­фекции, на первом месте контактный (прямой или непрямой) путь передачи инфекции руками хирургов, на втором — воздушно-капельный путь перенесе­ния микроорганизмов в операционную рану.

В результате эпидемиологических исследований установлено, что стафи­лококковые инфекции в хирургических стационарах передаются воздушно-ка­пельным (аэрогенным) и контактно-бытовым (белье, медицинские инструменты, некоторые медикаментозные препараты) путями. Так, в хирургических отде­лениях г. Грозного выделяли 1877—2094 бактерии с 1 м³ воздуха помещений, в том числе 71 —72 колонии St. aureus (в операционных — 19 колоний St. aureus, главным образом, госпитальных штаммов). Причем максимальные колеба­ния бактериального загрязнения воздуха наблюдались с 7.00 до 11.00, т. е. во время уборки помещений, перестилания постелей, проведения манипуляций. С предметов и рук персонала (хирургов) в 14—27% проб, а перед операцией в 4—6% проб выделяли стафилококки.

В родильных домах или отделениях возбудителей инфекции выделяли с пищевых продуктов, растворов, грудного молока женщин, болеющих гнойным или серозным маститом.

Сальмонеллы обнаруживали на игрушках, кроватях, пеленальных столах, постельном белье, руках больных и медицинского персонала, а также в пробах пыли и воздуха из вентиляционных каналов.

Синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактерии способны раз­множаться в водных растворах. Их высевали из смывов умывальников, ванн, предметов ухода за больными, находились они и на полотенцах. Установлено, что возбудители инфекции лучше и дольше сохраняются на предметах с шеро-, ховатой поверхностью.

В последнее время, как считает В.И. Покровский (1992), одновременно с традиционными (воздушно-капельный, контактно-бытовой, фекально-ораль-ный) все большее значение приобретает артифициальный механизм передачи. В странах СНГ он играет значительно большую роль, чем в других странах ми­ра. Инвазивные вмешательства при нарушении режима стерилизации, низком уровне профессиональной грамотности медицинского персонала, дефиците од­норазовых шприцев, систем одноразового использования для внутривенных вливаний, гемодиализа и пр., по данным ВОЗ и отечественных исследований, не обоснованы. Имеется в виду настоящая агрессия медицинских диагности­ческих и лечебных инвазивных процедур.

Профилактика ВБИ, как и других инфекционных заболеваний, осущест­вляется путем организации и проведения комплекса мероприятий (рис. 124), направленных на источник инфекции, механизм его передачи и восприимчи­вый организм.

Рис. 124. Схема профилактики ВБИ

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в больницах проводятся в соответствии с:

• приказом МЗ № 59 "Об усовершенствовании мероприятий по профилак­тике внутрибольничных инфекций в родильных домах (акушерских стациона­рах)" от 10.02.2003 г.;

• приказом МЗ № 288 "Об утверждении Инструкции о санитарно-проти-воэпидемическом режиме больниц и порядке осуществления органами и учреж­дениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарно­го надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений" от 23.03.1976 г.;

• приказом МЗ № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией" от 31.07.1978 г.;

• приказом МЗ № 770 "О введении в действие ОСТ 42-21-2-85 "Стерили­зация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, ре­жимы" от 10.06.1986 г.

Санитарно-противоэпидемическиемероприятия, направленные на ис­точник инфекции, осуществляются путем своевременного выявления, изоля­ции и адекватного лечения больных, а также выявления и санации бациллоно­сителей.

Существуют следующие пути разрыва механизма передачи инфекции: обеззараживание; обработка и дезинфекция рук медперсонала; обеззаражива­ние воздуха в помещениях; стерилизация, дезинфекция.

Резистентность организма повышают посредством организации рациональ­ного питания, создания оптимального микроклимата и воздухообмена, адекват-

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ной медикаментозной и физиотерапии, специфической профилактики гной­но-септических осложнений за счет введения стафилококкового анатоксина (до операции) и гамма-глобулина (после операции).

Мероприятия, направленные на источник инфекции, — выявление, изоля­ция и санация больных. Вопрос очень сложный. К сожалению, современное сос­тояние медицинской науки не позволяет полностью устранить возможность возникновения ВБИ. В настоящее время в детских больницах количество коек не дает возможности разместить детей по этиологическим признакам болезни. Например, понос инфекционного происхождения может возникать в результа­те попадания в организм шигелл (свыше 40 типов) и сальмонелл (несколько сотен вариантов). Кроме того, у детей понос может быть вызван разными типа­ми патогенной кишечной палочки, стафилококками. О какой изоляции здесь можно говорить?!

Сверхсложным также является вопрос борьбы с носителями. В настоящее время лечебные учреждения не имеют эффективных методов ликвидации ста­филококкового бациллоносительства, отсутствуют методы своевременного рас­познавания здоровых бациллоносителей, нет возможности госпитализировать здоровых бациллоносителей. А это становится причиной занесения инфекции в больницу. К этому следует также добавить, что часто врачи, медицинские сес­тры, у которых болезни протекают с маловыраженной симптоматикой (нас­морк, ангина, кожные процессы, гнойный отит, незначительный понос), про­должают работать и становятся источником инфекции.

Для выявления носительства среди медицинского персонала проводятся про­филактические медицинские обследования персонала в соответствии с прика­зом МЗ Украины № 280 от 23.07.2002 г. "Об организации проведения обязатель­ных профилактических медицинских осмотров работников отдельных профес­сий, производств и организаций, деятельность которых связана с обслуживани­ем населения и может привести к распространению инфекционных болезней".

Разрыва механизма передачи возбудителей ВБИ в условиях больницы до­стигают посредством соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, в том числе проведения дезинфекции и стерилизации с применением химичес­ких и физических методов обработки в соответствии с приказами МЗ Украины. Стерилизации подлежат изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которыми манипулируют на слизистых оболочках и которые могут их повредить.

Дезинфекции подлежат: помещения (палаты, коридоры, процедурная и др.); инвентарь (тазы для использованного перевязочного материала, эмалирован­ные лотки, резиновые коврики); санитарно-технические установки (раковины, ванны, унитазы); выделения больного (мокрота, моча, кал).

Архитектурно-планировочные мероприятияпредусматривают решение следующих вопросов:

1 ) месторасположение больницы в плане населенного пункта;

2) выбор земельного участка под строительство больницы;

3) система застройки больницы;

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

4)функциональное зонирование территории;

5) внутренняя планировка и оборудование основных подразделений больницы. Месторасположение больницы обычно определено генеральным планом и

проектом детальной планировки населенного пункта, которые должны учиты­вать перспективу развития лечебно-профилактических учреждений в населен­ном пункте. В отдельных случаях может возникнуть необходимость в выборе участка для больницы, если ее строительство не предусмотрено генеральным планом или при его отсутствии.

Проблема выбора земельного участка под застройку больницы непроста. При этом следует учитывать комплекс социально-экономических, медицин­ских, демографических, экологических и других показателей.

Существуют различные подходы к решению обозначенной проблемы. Одни специалисты считают, что больницы необходимо максимально приблизить к населению и строить в центре города или микрорайона. Другие же считают, что они должны быть за пределами больших городов в районах зеленых масси­вов, где микроклимат способствует выздоровлению. Это дает возможность вы­брать достаточный по размеру, с живописным пейзажем участок. Но при этом вдвое, а иногда и больше, повышается стоимость их строительства и эксплуа­тации. Поэтому перспективным является расположение их в селитебной зоне, но как можно далее от промышленных объектов и автомагистралей, вблизи ле­сопарковой зоны.

В Украине, согласно санитарному законодательству, больницы следует
строить в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с утверж­
денным генеральным планом и проектами детальной планировки населенного
пункта с учетом функционального зонирования. *.

Специализированные больницы или комплексы на 1000 коек и более для длительного пребывания больных, а также стационары с особым режимом та­кой же мощности (психиатрические, туберкулезные и др.) следует выносить в пригородную зону или на окраины районов, по мере возможности — в зеле­ные массивы, соблюдая разрывы от селитебной зоны не менее 1000 м. При оборудовании этих стационаров в пригородной зоне природные условия ста­новятся дополнительным лечебным фактором.

При расположении лечебных учреждений и родильных домов в селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо строить не ближе чем за 30 м от красной линии и за 30—50 м от жилых домов, в зависи­мости от этажности здания.