Отделений для соматических больных

Палатное отделение— основной функциональный элемент стационара. Здесь осуществляют диагностику заболеваний, лечение, надзор и уход за боль­ными. Чаще всего палатное отделение имеет 60 коек (рис. 128). В отдельных случаях их количество увеличивают до 90—120 или уменьшают до 15—24 ко­ек. При вместимости свыше 30 коек палатное отделение состоит из палатных секций, общих помещений и специализированных кабинетов.

Палатная секция — это основная архитектурно-планировочная и функ­циональная единица стационара, изолированный комплекс палат и лечебно-

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однотипными заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических). Стандартная палатная секция для взрос­лых рассчитана на 30 коек. В каждой палатной секции должно быть 60% палат на 4 койки и по 20% — на 1 и 2 койки. Для секции на 30 коек должно быть: 6 палат на 4 койки, 2 — на 2 койки и 2 — на 1 койку. Кроме палат, в состав па­латной секции входят такие лечебные и вспомогательные помещения, как ка­бинет для врачей, процедурная, помещения для дневного пребывания больных, буфетная со столовой (посадочных мест не менее 50% от количества больных), клизменная, кладовые (для инвентаря, аппаратуры, чистого и грязного белья), санитарный узел (туалеты, ванные комнаты, умывальные и пр.). Количество санитарных приборов для больных в стационарах рассчитывают так: один при­бор на 15 человек в мужских туалетах и на 10 человек в женских, кроме отде­лений с палатами, имеющими приближенные санитарные узлы.

Главной задачей во время проектирования палатных секций является обе­спечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания. Поэтому пала­ты следует располагать компактно, помещения для обслуживания — обособ­лено, посты дежурных медицинских сестер — в центре секции, санитарные узлы выносить на периферию палатных секций.

По архитектурно-планировочным решениям палатные секции могут быть проходными и непроходными. Хуже, конечно, проходная секция, поскольку там значительно выше бактериальное загрязнение и на 4—5 дБ выше уровень шума.

Очень важным гигиеническим показателем палатной секции является от­ношение площади вспомогательных помещений к площади палат. Где будет лучше больному? Разумеется, там, где их больше, там и будет лучше обслужи­вание. Поэтому это отношение должно быть не менее 1. В старых больницах площадь палат занимает до 60%, то есть 0,6.

Пути движения больных и медицинского персонала должны быть макси­мально короткими и не пересекаться.

Есть разные варианты компоновки отделений и внутренней планировки палатных секций. Преимущество следует отдать тем вариантам, где в большей мере реализован принцип четкого разграничения палат и технико-технологи­ческих помещений, где созданы оптимальные условия быта и лечебно-охрани­тельный режим.

Наиболее распространенный вариант внутренней планировки отделения — коридорная система с одно- или двухсторонней застройкой. Все гигиеничес­кие преимущества имеет удобный для передвижения, светлый и хорошо вен­тилированный коридор с односторонней застройкой. Он является резервуаром чистого воздуха для палат, благодаря ему осуществляется сквозное проветри­вание палат. Но при односторонней застройке коридора секция, а следователь­но, и отделение, растягиваются в длину, что усложняет обслуживание больных. Разрешено застраивать вторую сторону коридора, но не более чем на 60% от его длины. Расстояние между световыми "карманами" должно быть не более 24 м, а между световым "карманом" и окном в торце коридора — 36 м. Ширина

Рис.129. Схемы вариантов планировочных решений палатных отделений: / — однокоридорная застройка; 2 — двухкоридорнзя застройка; 3 — периметральная квадратная;

4 — периметральная круглая

светового "кармана" должна быть не меньше половины его глубины, без учета ширины прилегающего коридора. Если освещается коридор с торца, его длина не должна превышать 24 м, а с двух ториов — 48 м. Ширина коридора — не менее 2,4 м, что обеспечивает свободное перемещение и развороты носилок и каталок для больных.

Желание достичь компактного расположения помещений палатной секции, сокращение путей движения больных и персонала способствовало появлению принципиально новых решений внутренней планировки палатных отделе­ний и секций. Это способствовало разработке и практической реализации так называемой двухкоридорной и периметральной систем застройки (рис. 129). Каждая из них имеет преимущества и недостатки. При двухкоридорной, пери­метральной системах палаты и некоторые вспомогательные помещения имеют естественное освещение, а санитарные узлы, расположенные между двумя ко­ридорами, — только искусственное. Главным критерием, влияющим на внут­реннюю планировку отделения, является расстояние от поста дежурной меди­цинской сестры до дверей наиболее отдаленной палаты (не более 15 м).

Санитарным законодательством запрещено изменять внутреннюю плани­ровку помещений отделения, ставить койки в коридорах или других помеще­ниях, а также использовать помещения не по прямому назначению.

Палаты. Свыше 90% времени пребывания больного в стационаре прихо­дится на палату и рекреационные помещения. Поэтому в больнице не может

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

ТАБЛИЦА 125 Минимальная площадь на 1 койку в палатах на 2 койки и более

* При общем круглосуточном пребывании матерей с детьми (кроме родильных домов, отделений) на мать прибавляют 6 м² площади.

быть более важного помещения, чем палата. Для большинства больных — это место для приема посетителей, столовая, библиотека, ванная комната. По­этому гигиенические требования к ее содержанию должны быть высокими. Комфортные бытовые, щадящие морально-психологические условия, адек­ватный интерьер, надлежащий гигиенический и противоэпидемический ре­жим — вот факторы, от которых в значительной мере зависит эффективность лечения.

Поскольку больной в основном пребывает в палате, то прежде всего нуж­но охарактеризовать гигиенические требования к этому помещению:

1. Палата должна иметь достаточную площадь, которая бы обеспечила на­длежащий объем вентиляции и расстановку мебели. Согласно нормативным до­кументам, принимают следующие площади палат. Минимальная площадь па­латы на 1 койку без шлюза должна быть не менее 9 м², со шлюзом — 12 м², со шлюзом и туалетом — 14 м², со шлюзом, туалетом и душевой — 16 м², бокса и полубокса — 22 м². На 2 койки и более площадь определяют в соответствии с табл. 125, бокса и полубокса на 2 койки — 27 м².

2. Чрезвычайно важным гигиеническим показателем является количество коек в палате и их расположение. Санитарными нормами принят оптимальный вариант — 4. Это подтверждается психологическими исследованиями. Когда больных спросили, в каких палатах им лучше, то 60% больных ответили, что в 4-местных, до 15% — в 2—3-местных и лишь 5% — в 1-местных. Это имеет под собой психологическое основание. Четыре человека — это уже коллектив, где нивелируются крайности, с которыми человек сталкивается в быту. И в ги­гиеническом, и в техническом отношении такое количество коек для большин­ства палат неинфекционного профиля является оптимальным. В таких палатах можно удачно расположить койки (параллельно светонесущей стене). Это облег­чает осмотр больных врачом, проведение разных медицинских манипуляций,

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

замену постельного белья, обеспечивает при­близительно одинаковые условия инсоляции (рис. 130).

Параллельное расположение коек имеет большое психологическое значение: больной может повернуться к соседям, посмотреть в окно. Расстояние между длинными сторона­ми коек, расположенных рядом, должно быть не менее 0,8 м, между торцами в палате на 4 койки, а также между торцами кроватей и стеной в палатах на 2 и 3 койки — не менее 1,3 м. Расстояние от коек до стены с окнами должно быть не менее 0,9 м.

Минимальная высота палаты должна со­ставлять не менее 3 м, глубина (расстояние от светонесущей стены к противоположной) — не более 6 м, минимальная ширина палаты

на 1 койку — не менее 2,9 м, отношение глубины к ширине палаты должно быть не более 2. В противном случае условия естественного освещения и вен­тиляции будут неблагоприятными.

Большое гигиеническое значение имеет цвет стен палаты. До недавних пор существовало понятие, что в больнице все должно быть белым. Но с пози­ций элементарной гигиены и физиологического восприятия белый цвет не яв­ляется наилучшим. Опрос больных показал, что большинство из них отдают предпочтение салатовому или светло-желтому цвету. Зрительный анализатор лучше воспринимает часть спектра с длиной волны 550—560 нм, а эта длина волны как раз и соответствует зеленым и зеленоватым тонам. Другие считают, что оптимально красить стены в теплые тона. Потолок покрывают известью или водоэмульсионной краской.

Основными гигиеническими факторами, формирующими условия пребы­вания больных в палате, являются микроклимат, качество воздуха, освещение и инсоляция, уровни внутрибольничного и уличного шумов. Гигиенические требования к микроклимату и качеству воздуха палат детально описаны в раз­деле о санитарно-техническом оборудовании (с. 690).

Учитывая биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицид­
ное действие солнечного излучения, необходимо обеспечить достаточную
инсоляцию и уровень естественного освещения палат. Облучение ультрафио­
летовыми лучами повышает иммунобиологическую реактивность организма,
ускоряет процессы заживления ран, сокращает продолжительность послеопе­
рационного периода. jo

Проведенные в больницах исследования показали, что ультрафиолетовые лучи, проникающие в палату сквозь оконное стекло в течение 2—3 ч, значитель­но снижают жизнедеятельность микроорганизмов, содержащихся в воздухе, на полу или мебели.

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

ТАБЛИЦА 126 Ориентация окон основных помещений больницы

* Допускается ориентация окон палат, но не более 10% от общего количества коек в отделении.

ТАБЛИЦА 127 Нормы уровня освещенности основных помещений больницы, лк

* Нормы приведены для люминесцентных ламп. Для ламп накаливания они вдвое меньше.

Кроме того, солнечные лучи поднимают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие.

К показателям, характеризующим освещение, принадлежат: продолжитель­ность непрерывной инсоляции, ориентация окон, световой коэффициент, КЕО, уровень освещенности. Оптимальной является ориентация палат на южные и восточные румбы (табл. 126). Продолжительность непрерывной инсоляции должна быть не менее 3 ч/сут в период 22 марта — 22 сентября, световой коэф­фициент — 1:5—1:6, КЕО — не менее 1,0%.

Искусственное освещение палаты должно способствовать созданию пси­хофизиологического комфорта для больных и оптимальных условий для ра­боты медицинского персонала. В табл. 127 приведены минимальные норма­тивные уровни искусственного общего освещения разных помещений боль­ницы.

Кроме общего освещения, над каждой койкой на высоте 1,7 м от уровня пола оборудуют настенные светильники (местное освещение). Они должны освещать верхнюю и нижнюю полусферы. Верхний поток, отражаясь от по­толка, освещает палату рассеянными лучами. Нижний должен создавать такой уровень освещенности, чтобы можно было читать, выполнять простые меди­цинские процедуры (150—300 лк). Во всех палатах оборудуют дежурное ноч­ное освещение.

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Внутренняя планировка инфекционного отделения

Инфекционных больных госпитализируют в инфекционное отделение не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому инфекционное отделение всегда располагается в отдельном здании. Внутренняя планировка и санитар­ный режим этого отделения в целях предупреждения ВБИ имеют ряд особен­ностей.

Инфекционные больные поступают в приемно-смотровой бокс. После те­рмометрии и осмотра больной проходит санитарную обработку, а его одежду направляют на дезинфекцию.

Инфекционное отделение должно иметь два входа: один — для больных, другой — для медицинского персонала, доставки пищи и чистого белья. Внут­ренняя планировка инфекционного отделения должна предусматривать разде­ление его на несколько самостоятельных секций для пациентов с разными бо­лезнями. Каждая секция должна иметь свой шлюз, чтобы предотвратить пере­нос воздушно-капельной инфекции. Для большей надежности шлюз может быть оборудован бактерицидной лампой из расчета 4—5 Вт на 1 м². В каждой секции оборудуют отдельный санитарный узел.

Из-за специфичности контингента больных и для обеспечения максималь­ной внутренней изоляции в инфекционных отделениях большинство больных располагают в боксах (рис. 131) и полубоксах (рис. 132). Для этого в боксах детс­ких инфекционных отделений выделяют 50% коек, полубоксах — 25%, в пала­тах на 2 койки — 25%. В инфекционных отделениях для взрослых до 100 коек оборудуют 20 индивидуальных и 5 двухместных боксов, а на 30 коек — 3 ин­дивидуальных и 1 двухместный бокс.

Рис. 131.План бокса: 1 — тамбур на входе; 2 — санитарный узел; 3 — палата; 4 — шлюз на входе из отделе­ния; 5 — окно для передачи пищи; 6 — вход с улицы; 7 — вход из коридора отделения; 8 — смотровое окно

Рис. 132.План полубокса: 1 — палата; 2 — санитарный узел; 3 — шлюз на входе из отделения; 4 — окно для передачи пи­щи; 5 — вход из отделения; 6 — смотровое окно

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

Полный бокс, гарантирующий от внутри-больничного заражения, предложил петербург­ский инженер Е.Ф. Мельцер, поэтому его еще называют мельцеровским. В состав бокса вхо­дят: тамбур с выходом на улицу, через который госпитализируют и выписывают больного; са­нитарный узел; палата и шлюз при входе из па­латного коридора. Площадь бокса на 1 койку должна быть не менее 22 м², на 2 койки — 27 м². Вход медицинского персонала из условно "чис­того" коридора в бокс предусмотрен через шлюз, где меняют спецодежду, моют и дезинфициру­ют руки. Поэтому шлюз оборудуют рукомойни­ком и вешалкой для халатов. В шлюзе должно быть окно для передачи пищи больному. В са­нитарном узле должны быть ванна, рукомойник и унитаз. В стене, изолирующей бокс от кори­дора отделения, делают окно для наблюдения за больным. Больных направляют в бокс только

после тщательной влажной его дезинфекции.

Полубокс также предназначен для индивидуальной госпитализации боль­ного, но от бокса он отличается тем, что не имеет входа с улицы. Поэтому боль­ные поступают в полубокс из общего коридора отделения через санитарный пропускник. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсюда может проникнуть в палаты. Полубоксы также проектируются на 1—2 койки.

Следует помнить, что при открывании дверей бокса и полубокса, которые ведут в коридор отделения, загрязненный воздух может проникнуть в коридор, а также другие помещения. Поэтому двери нужно плотно прикрывать и если одни двери открыты, то другие должны быть закрытыми.

Боксированные палаты ( 1 -, 2-местные и максимум — 4-местные) отлича­ются от полубоксов тем, что они не имеют ванны, а также входом в санитар­ный узел из шлюза (рис. 133).

Во всех палатах должен быть водопроводный кран с умывальником.

В детских инфекционных больницах для предупреждения воздушно-капе­льных инфекций используют боксированные палаты. Их создают, устанавли­вая между койками деревянные, металлические, стеклянные (стационарные или передвижные) перегородки высотой 2—2,5 м. В таких палатах находятся боль­ные с одним профилем заболеваний. Возле входа в палату оборудуют шлюз. Использование боксированных палат ограничено, так как они не предотвраща­ют распространение воздушно-капельных инфекций.

Операционный блок.Операционный блок — структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных поме­щений. Предназначен он для проведения хирургических вмешательств. Такое объединение операционных дает возможность эффективно использовать one-

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

рационный комплекс для обслуживания нескольких отделений, свободно ма­нипулировать отдельными операционными, вспомогательными помещениями, оснастить комплекс современной аппаратурой.

Операционные блоки оборудуют в отдельном здании или пристройке, со­единенными со стационаром крытыми переходами или коридорами. Наиболее рациональным является расположение операционного блока в составе отдель­ного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно прилегающего к па­латному корпусу и максимально отдаленного от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов). Окна операционных ориентиру­ют на северные румбы.

Операционные блоки разделяют на общепрофильные и специализирован­ные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургичес­кие и др.). В состав помещений как общепрофильных, так и специализирован­ных операционных блоков входят два изолированных тупиковых отделения — септическое и асептическое (операционные со вспомогательными и служебны­ми помещениями). При расположении операционных на разных этажах септи­ческие операционные оборудуют над асептическими.

В центральных районных и межрайонных больницах в сельской местнос­ти нормами предусмотрена 1 операционная на 30 коек в отделениях хирурги­ческого профиля, в больницах "Скорой медицинской помощи" — на 25 коек. Соотношение септических и асептических операционных в операционных бло­ках общепрофильных больниц должно быть 1:3, но не менее 1 септической опе­рационной на операционный блок. При количестве операций свыше 6 рекомен­дуется разворачивать диспетчерский пост.

Минимальная площадь операционной общехирургического профиля долж­на быть не менее 36 м². Площадь операционной для проведения сложных опе­раций на сердце, сосудах, трансплантации органов должна быть не менее 48 м². Операционные проектируют на 1 операционный стол. Количество операцион­ных столов и тип операционной в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больницы.

Стены операционной должны быть гладкими, чтобы их было легко мыть, орошать дезинфекционными растворами. Для этого их покрывают матовой мас-ляно-восковой краской ярко-серого или зеленовато-серого цвета, которая не дает световых отблесков и благоприятно действует на функцию зрительного анализатора хирурга. Их разрешено облицовывать глазурованным кафелем или другими влагостойкими материалами на полную высоту. Поверхность потолка в операционной должна быть матовой, ее покрывают масляной краской. По­крывать пол следует водонепроницаемыми легкоочищающимися материалами, которые можно часто мыть дезинфекционными растворами, они удобны для транспортирования больных, материалов и оборудования. Пол в операционных, наркозных должен быть безыскровым, антистатическим.

Послеоперационные палаты располагают в изолированном отсеке при опе­рационном блоке или в составе отделения анестезиологии и реанимации, или изолированно в составе палатного хирургического отделения.

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

Для обеспечения свободной транспортировки больных на каталках шири­на дверных проемов должна быть не менее 1,1м, ширина коридора — 2,8 м.

Каждый операционный блок должен иметь самостоятельную линию элект­роснабжения. Электромедицинскую аппаратуру выбирают по 01-м и 1-м клас­сам электробезопасности.

Для планировки операционного блока принципиальное значение имеют функциональные зоны, которые отличаются требованиями к соблюдению ре­жима стерильности и характером медицинских манипуляций. Выделяют следу­ющие функциональные зоны операционного блока: 1 ) стерильную (помещение операционных); 2) строгого режима (группа помещений для подготовки меди­цинского персонала и больного к операции, т. е. предоперационные, наркоз­ные, аппаратные, послеоперационные палаты и вспомогательные помещения);

3)ограниченного режима (помещения для диагностических исследований, стерилизационная, инструментально-материальная, кабинеты хирургов и др.);

4)общебольничного режима.

Операционный блок имеет 2 входа: для персонала — через санпропускник и для больных — через шлюз. Потоки должны быть разделенными на "сте­рильный" (вход для хирургов, операционных сестер) и "чистый" (для доставки больного, передвижения анестезиологов, младшего и технического персонала). Они не должны пересекаться.