Обучение больного

Наибольшее потенциальное влияние на течение ХОБЛ имеет обучение пациента с целью мотивации к отказу от курения.
Для больных ХОБЛ необходимо понимание природы заболевания, факторов риска, ведущих к прогрессированию болезни, понимание собственной роли и роли врача для достижения оптимального результата лечения. Обучение должно быть адаптировано к потребностям и окружению конкретного больного, быть интерактивным, направленным на улучшение качества жизни, простым в осуществлении, практичным и соответствующим интеллектуальному и социальному уровню больного и ухаживающих за ним лиц.
В программы обучения рекомендуется включать следующие компоненты: отказ от курения; информация о ХОБЛ; основные подходы к терапии, специфические вопросы лечения [в частности, правильное применение ингаляционных ЛС; навыки по самоведению (пикфлоуметрия) и принятие решений во время обострения]. Программы обучения пациентов должны включать распространение печатных материалов, образовательные занятия и семинары (как с предоставлением информации о заболевании, так и с обучением больных специальным навыкам).

Диспансеризация группа Д3-Д4

I стадия: клинический осмотр, спирометрия с пробой 1 раз в год, консультация пульмонолога (для подтверждения диагноза) при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-14 дней

При обострении ХОБЛ – ОАК, рентгенография органов грудной клетки.

II стадия: то же

III стадия: клинический осмотр 2 раза в год, спирометрия с пробой 1 раз в год; ОАК и рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ – 1 раз в год. Консультация пульмонолога – при обострении, прогрессировании ДН, для подтверждения ДЗ, для определения стойкой утраты трудоспособности

IV стадия: то же

Лечение

Среднетяжелое обострение: ипратропия бромид 0,5 мг (2 мл) через небулайзер каждые 30 минут, в течение первых 1,5 часов, далее каждые 2-4 часа по показаниям, при тяжелой ДН - в сочетании с фенотеролом (см.выше). Возможно применение формотерола 12 мкг/доза 1 ингаляция 2 раза в сутки;

При объеме ОФВ₁ меньше 50% необходимо сочетать с глюкокортикоидами для системного применения: преднизолон (метилпреднизолон) в/в 60-250 мг/сут или преднизолон внутрь 30 мг/сут в течение 10-14 сут с постепенным снижением дозы,

ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон 250 мкг (ДАИ) 2 ингаляции 2-3 раза в сутки, или сальметерол/флутиказон 25/250 мкг/доза 2 ингаляции 2 раза в сутки или сальметерол / флутиказон мультидиск 50/500 мкг/доза 1 ингаляция 2 раза в сутки, или

будесонид/формотерол 160/4,5 мкг/доза 2 ингаляции 2 раза в сутки или беклометазон/ /формотерол 100 мкг/6 мкг 2 ингаляции 2 раза в сутки.

Оксигенотерапия.

При инфекционном обострении – амоксициллин/клавулановая кислота 875/125мг 2 раза в сутки внутрь, или

цефуроксим 0,75 г 3 раза в сутки в/м, или в/в

в сочетании с азитромицином 500 мг/сут внутрь или с кларитромицином 0,5-1 г в сутки.

Лекарственные средства резерва при неэффективности стартового режима терапии (оценка через 48 часов):

респираторные фторхинолоны:

левофлоксацин 0,75 г 1раз в сутки внутрь или в/в, или моксифлоксацин 0,4 внутрь, или в/в 1 раз в сутки, или гемифлоксацин 0,320г внутрь.

Тяжелое обострение: оксигенотерапия через маску или носовой катетер.

Бронхолитики через небулайзер: ипратропия бромид 0,5 мг (2 мл) через небулайзер каждые 30 минут, в течение первых 1,5 часа, далее каждые 2-4 часа по показаниям, при тяжелой ДН - в сочетании с фенотеролом (см. выше).

При необходимости – аминофиллин в/в: нагрузочная доза 5 мг/кг массы тела в течение 30 минут, затем поддерживающая доза 0,4 - 0,5 мг/кг/час, если ранее не использовались пролонгированные теофиллины.