Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата

Первая помощь при ушибе – это холод, хлорэтил, давящая, мягкая иммобилизационная повязка.

Первая помощь при вывихе - это обезболивание, холод, иммобилизация шиной или косынкой.

Шины - это специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях.

Транспортная иммобилизация – это временное обездвиживание конечности.

Таблица 2. Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата:

	Ø Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает, Ø вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения.
	Ø При открытых переломах сначала останови наружное кровотечение!
	Ø Обеспечь неподвижность места переломов костей с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды. Ø Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
	Ø Наложи на рану асептическую повязку (при открытом переломе).
	Ø Положи холод (пакет со льдом) на повязку над раной (на больное место).
	Ø Укутай пострадавшего теплым (спасательным) одеялом, одеждой.

Шины могут быть:

Ø Транспортные,

Ø лечебные.

Транспортные шины:

Ø Подручные (ветки, палки, зонд),

Ø Стандартные (Крамера, Дитерихса).

Шина Крамера – это универсальная лестничная шина, изготовленная из проволоки разной толщины.

Шина Дитерихса для нижней конечности - это экстензионная шина (сочетающая фиксацию конечности с вытяжением).

Правила наложения транспортных шин:

ü провести иммобилизацию как можно раньше от момента повреждения;

ü наложение шин должно быть щадящим, не травматичным;

ü перед шинированием необходимо провести анестезию;

ü наложенная шина должна обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов и 3-х суставов при повреждении бедра и плеча;

ü при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется;

ü шина накладывается поверх одежды или обуви;

ü шина должна быть до ее наложения отмоделирована на здоровой конечности;

ü при закрытых переломах перед наложением шины провести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси;

ü с целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты;

ü в холодное время необходимо дополнительное утепление пострадавшего.

Таблица 3. Транспортная иммобилизация при травмах различных участков тела:

Таблица 4.Правила иммобилизации (обездвиживания):

	Ø Иммобилизация выполняется с обездвиживанием двух соседних суставов, расположенных выше и ниже места перелома.
	В качестве иммобилизирующего средства (шины) можно использовать плоские узкие предметы: Ø палки, доски, линейки, прутья, фанеру, картон и др. Ø Острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены. Ø Шину после наложения необходимо зафиксировать бинтами или пластырем. Ø Шину при закрытых переломах (без повреждения кожи) накладывают поверх одежды.
	Ø При открытых переломах нельзя прикладывать шину к местам, где выступают наружу костные отломки.
	Ø Шину на всем протяжении (исключая уровень перелома) прикрепить к конечности бинтом, плотно, но не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение. Ø При переломе нижней конечности шины накладывать с двух сторон.
	Ø При отсутствии шин или подручных средств поврежденную ногу можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге, а руку — к туловищу.

Таблица 5.Первая помощь при черепно-мозговой травме:

	Ø Остановить кровотечение! Ø Плотно прижми к ране стерильную салфетку. Ø Удерживай ее пальцами до остановки кровотечения. Ø Приложи холод к голове. Ø Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
	Контролируй наличие: Ø пульса на сонных артериях, Ø самостоятельного дыхания, Ø реакции зрачков на свет.
	При отсутствии: Ø пульса на сонных артериях, Ø реакции зрачков на свет, Ø самостоятельного дыхания ПРОВОДИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ Ø до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения Ø или до прибытия медицинского персонала
	После восстановления дыхания и сердечной деятельности: Ø Придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Ø Укрой и согрей его. Ø Обеспечь постоянный контроль за состоянием пострадавшего!

Таблица 6.Первая помощь при травмах позвоночника:

Обезболивание, любым имеющимся у Вас анальгетиком в максимальных дозировках («Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.)

	Проводят иммобилизацию всего позвоночного столба целиком. Выполняется это с помощью жёсткого основания в человеческий рост. Жёсткие носилки можно заменить двумя досками.
	В крайнем случае, можно использовать и мягкие носилки, но при условии, что больной будет желать только на животе. ü Это далеко не самый лучший вариант транспортировки пострадавшего, поскольку он не даёт возможности постоянно следить за дыханием и видеть выражение лица человека.
	Не зависимо от уровня травмы, желательно провести фиксацию шейного отдела позвоночника. Даже если он не повреждён, лишние движения позвоночного столба будут беспокоить пострадавшего. Сделать это можно с помощью самодельного шейного воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно использовать и другие подручные средства, например: плотно свёрнутую одежду, пакеты с песком, книги и т.д.
	Укладывание больного на щит или любое другое основание проводится очень аккуратно, синхронными движениями с поддержанием всех отделов позвоночника.

Таблица 7.Первая помощь при травмах таза:

Прогноз при переломе таза зависит от правильности и своевременности оказания средним медицинским персоналом первой доврачебной медицинской помощи. В большинстве случаев переломы данной локализации сопровождаются травматическим шоком и внутренним кровотечением.

	Ø перекладывать пострадавшего на носилки необходимо очень осторожно. Ø Перед этим на носилки следует поместить деревянный щит с одеялом или пальто.
	Ø Пострадавшего укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленях ногами («положение лягушки») или в позе Волковича. Ø Под коленные суставы подкладывают валик (подушку, одеяло, одежду, шины Крамера) высотой до 30 см. Ø Нижние отделы бедер и голени на уровне голеностопных суставов фиксируют бинтом, валик или шины Крамера также прикрепляются к носилкам. Ø Между коленями помещают ватную прокладку.
При переломах с нарушениями непрерывности тазового кольца	Ø необходимо с обеих сторон наложить шины от подмышечных впадин и паховых областей до стоп - иммобилизация шинами Дитерихса или шинами Крамера (как при двустороннем переломе бедер) для предупреждения смещения костных отломков. Ø Больного фиксируют к носилкам.
Если сломан крестец	Ø больного транспортируют в положении на животе.
При наличии у пострадавшего явлений травматического шока	Ø следует немедленно вызвать машину скорой помощи с врачом, Ø до их прибытия обеспечить пострадавшему максимальный покой, Ø проводить возможные противошоковые мероприятия (тщательная иммобилизация, согревание, введение анальгетиков, вдыхание кислорода из кислородной подушки или баллона, инъекции сердечных средств и стимуляторов ЦНС).

Сестринский уход при травмах опорно-двигательного аппарата:

1. Наблюдать за сознанием пациента.

2. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

3. Следить (контролировать) за правильной укладкой конечности на шине Белера (медицинская сестра должна хорошо знать десмургию, гипсовую технику аппараты).

4. Следить за положением стопы под углом 90 градусов к конечности.

5. Под пятку подложить ватно-марлевую подкладку, для профилактики пролежней.

6. Массаж здоровой конечности.

7. Места проведения спиц обрабатывать ежедневно спиртом, смена шариков со спиртом ежедневно.

8. Профилактика пролежней.

9. Стол № 15 с добавлением молочных продуктов, овощей фруктов ежедневно.

10. Электрофорез с хлористым кальцием на больную конечность.

11. Утром умыть пациента, помыть руки перед едой, вечером умыть, помочь почистить зубы, протереть ноги.

12. На 3-й день можно присесть в постели по разрешению врача.

13. Профилактика легочных осложнений: дыхательная гимнастика в течение каждого часа (по 10 упражнений) надувать резиновые шары 5раз каждый час, убедить пациента бросить курить.

14. Своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник.

15. Проводить профилактику пролежней.

16. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

17. Создавать атмосферу покоя в палате.

Сестринский уход при ЧМТ травмах:

1. Наблюдать за сознанием пациента.

2. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

3. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

4. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

5. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.

6. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.

7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

8. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

10. Проводить профилактику пролежней.

11. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

12. Создавать атмосферу покоя в палате.

Сестринский уход при травмах позвоночника:

1. Обеспечить строгий постельный режим (обычно в течение 1,5-2 мес.)

2. Наблюдать за сознанием пациента.

3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

4. Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

5. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

6. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.

7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

8. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника (поскольку наиболее частыми осложнениями при сдавлении или нарушении целостности спинного мозга бывают параличи мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки, что может привести к развитию гнойного цистита, восходящего пиелонефрита, недержанию кала).

9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

10. Проводить профилактику пролежней (следить за положением пациента в постели, своевременно менять и подкладывать необходимые валики и упоры).

11. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

12. Создавать атмосферу покоя в палате.

Сестринский уход при травмах таза:

1. Обеспечить строгий постельный режим (спокойное положение на спине в жесткой кровати со слегка разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, которые удерживаются валиком в подколенной области.

2. Наблюдать за сознанием пациента.

3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

4. Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

5. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

6. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.

7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

8. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

10. Проводить профилактику пролежней (следить за положением пациента в постели, своевременно менять и подкладывать необходимые валики и упоры).

11. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

12. Создавать атмосферу покоя в палате.