Разновидность и описание травм человека (ожоги, отморожение, электротравма, шок).

По группе поражения:

1. Поверхностные:

Ø I ст. покраснение кожи (эритематозная форма)

Ø II ст. пузыри (буллезная)

Ø III А ст. поражение эпидермиса, частичный некроз кожи (некроз верхушек сосочковогослоя).

2. Глубокие:

Ø III Б ст. гибель всей кожи (некроз всего сосочкового слоя, в т.ч. ростковый зоны)

Ø VI ст. ожог кожи и подлежащей ткани (некроз глубоких слоев кожи)

Поверхностные ожоги способны к самостоятельному заживлению, а глубокие ожоги только после пересадки кожи.

Определение величины площади ожога:

Ø Правило ладони;

Ø Правило девяток (способ Теннисона - Руслаки);

Ø Способ Постникова.

Рис. 1. Определение площади ожога по правилу «девяток» (схема).

Отморожение - повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры (ниже 0^оС).

Различают общее замерзание и местное отморожения покровов тела.

Отморожение возможно лишь при стойкой местной гипотермии. При этом резко нарушается кровообращение, возникает гипоксия, расстройство клеточного обмена и в конечном итоге некроз тканей, в результате которого развивается реактивное воспаление.

Клинически в отморожении различают два периода развития:

Ø период до согревания (так называемый скрытый, или дореактивный,

Ø период после согревания (реактивный период).

В скрытом периоде клинические проявления очень скудны. Иногда возникает ощущение покалывания и небольших болей. Можно отметить похолодание и побледнение, нарушения чувствительности кожи.

В реактивном периоде после согревания начинают развиваться признаки некроза и явления реактивного воспаления. Требуется 5—7 дней, чтобы определить границы некроза. Приблизительно к 15-му дню становится возможной классификация отморожений по степени, т. е. по глубине омертвения тканей.

В настоящее время для определения степени пользуются классификацией Т. Я. Арьева (1940 г.), по которой отморожения делятся на четыре степени:

Ø I степень. Период тканевой гипотермии непродолжителен, а снижение тканевой температуры невелико. В периоде после согревания кожа синюшна, иногда мраморной окраски. Это обратимое повреждение. Явления воспаления: синюшность, гиперемия, боли — продолжаются несколько дней, затем постепенно исчезают. Позднее могут наблюдаться шелушение кожи и зуд. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Ø II степень. Продолжительность периода тканевой гипотермии больше. Границы омертвения кожи проходят в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового слоя. Характерны пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Пузыри могут появляться и через несколько дней после согревания отмороженных участков. Обнаженное дно пузыря (ростковый слой кожи) чувствительно к механическому раздражению и аппликациям спирта. После проведенного лечения возможно полное восстановление нормального строения кожи. Грануляции и рубцы не развиваются.

Ø III степень. Границы омертвения тканей проходят в нижних слоях кожи или на уровне подкожной жировой клетчатки. Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно ни к аппликации спирта (отрицательная спиртовая проба), ни к механическому раздражению. Гибель всех элементов кожи ведет к развитию грануляций и рубцов в исходе отморожения.

Ø IV степень. Границы омертвения тканей проходят на уровне костей и суставов конечностей. Дистально от этих границ наступает тотальный некроз всех тканей, в том числе и костей. В дальнейшем развивается мумификация или влажная гангрена. Демаркация наступает в первые 2—3 нед. Однако, если граница омертвения пересекает диафизы плюсневых, пястных костей или фаланг, окончательная демаркация и отторжение омертвевших сегментов могут затягиваться на долгие месяцы.

По этиологическому признаку отморожения различают:

Ø под действием мороза (сухого холодного воздуха),

Ø контактные отморожения.

Отморожения, возникающиепри действии мороза ( -10 - 20°С и т. д.), поражают открытые части тела, лицо, руки, возможно, также и стопы. Скрытый период выражен отчетливо (побледнение, потеря чувствительности и т. д.).

Контактные отморожения развиваются при контакте пальцев, языка или других частей тела с резко охлажденными предметами, чаще металлами. Характерно быстрое наступление реактивного периода при очень короткой экспозиции повреждающего фактора. Падение тканевой температуры наибольшее по сравнению с отморожениями другой этиологии.

Степень отморожения часто III—IV. Чаще страдают экипажи самолетов, танков, вынужденные ремонтировать их на открытом воздухе, без перчаток, иногда дети, из озорства прикасающиеся на морозе языком и губами к металлическим предметам.

Электротравма– это повреждения, вызванные действием электрического тока.

При прохождении электрического тока через организм возникают местные и общие нарушения. Развивается резкое возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры и нервных рецепторов, вследствие чего возникают тонические судороги скелетных мышц. Тоническое сокращение гладкой мускулатуры сопровождается повышением артериального давления, непроизвольным мочеотделением и дефекацией.

При действии тока на мышцу сердца могут отмечаться различного размера кровоизлияния, нарушение проводящей системы сердца, что может вызвать тяжелые поражения вплоть до остановки сердца. Следовательно, опасность поражения электрическим током связана с тем, что он повреждает ткани не только на месте его входа, но и на всем пути следования через тело человека.

Специфично тепловое действие электрического тока, которое проявляется ожогами тканей на месте входа и выхода — «знаки тока». Ожоговые раны, имеющие плотные края серо-желтого цвета, иногда проникающие до кости. При этом в костной ткани можно увидеть образования, напоминающие жемчужные бусы, возникающие из-за расплавления костной ткани с выделением фосфата кальция.

В местах входа и выхода тока в результате электролиза в тканях образуются газ и пар, которые расслаивают ткани и придают им ячеистое строение. При воздействии тока высокого напряжения возможны разрывы всех слоев тканей, иногда с полным отрывом конечностей и других органов (препарирующая электротравма).

Степень этих поражений зависит от того, постоянный ток или переменный (поражающее действие последнего при прочих равных условиях тяжелее), силы тока, направления и длительности воздействия. Ожог может разрушать не только кожу, но и подлежащие ткани вплоть до их обугливания.

Тяжесть и исход поражения зависят от:

Ø внутренних,

Ø внешних факторов.

К внутреннимможно отнести переутомление, авитаминоз, хронические, истощающие организм заболевания, алкогольное опьянение. Особенно чувствительны к действию электрического тока больные с тиреотоксическим зобом, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, диабетом.

К внешним факторам относится повышенная влажность тела и окружающей среды.

При поражении разрядом атмосферного электричества «молнией» — на коже появляются красные полосы — след от прошедшего по коже разряда. Эти изменения на коже могут через 3—4 дня полностью исчезать. Однако если разряд молнии проходит через глубокие ткани организма, то в местах входа и выхода имеются нарушения, аналогичные повреждениям, вызванным обычным электрическим током.

Шок — это острое или подострое общее нарушение гемодинамики с недостаточной перфузией микроциркуляторного русла (т. е. отдела сосудистой системы с наиболее интенсивным обменом), развивающееся под воздействием сверхсильных экзогенных или эндогенных раздражителей, которое приводит к гипоксии клеток и тканей с последующим обратимым или необратимым повреждением органов.

Этиологически различают:

Ø травматический (при механических повреждениях),

Ø ожоговый,

Ø операционный,

Ø гиповолемический шок,

Ø электрошок и т. д.

Развитию шока способствует ряд состояний и заболеваний:

Ø обезвоживание,

Ø голодание,

Ø нервно-психическое переутомление,

Ø облучение и др.

Травматический шок (с кровопотерей и без нее) развивается вследствие прогрессирующего уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК), т. е. основной причиной его является острое уменьшение ОЦК с прогрессирующим ухудшением капиллярного кровотока.

В травматическом шоке различают 3 фазы:

Ø раннюю (эректильная фаза),

Ø выраженный шок (торпидная фаза),

ü I степень (легкая);

ü II степень (средней тяжести);

ü III степень (тяжелая).

Ø позднюю фазу (фаза истощения или необратимый паралитический шок).

Ранняя фаза начинается непосредственно после травмы и длится от нескольких секунд до 30 – 40 мин, характеризуется выраженным двигательно-речевым возбуждением при полном сохранении ясности сознания.

Больные громко жалуются на боль, вскакивают, недооценивают тяжесть своего состояния:

Ø Кожные покровы бледны,

Ø голос глухой,

Ø фразы отрывисты,

Ø взгляд беспокойный,

Ø реакция зрачков на свет живая,

Ø отмечаются повышенное потоотделение,

Ø общая гиперестезия, гиперрефлексия,

Ø пульс напряжен, учащен,

Ø артериальное систолическое давление 100 мм рт. ст. и выше.

Ø Дыхание учащенно, аритмично.

При достаточной силе защитных и компенсаторных механизмов шок в этой фазе может быть купирован. При слабых компенсаторных механизмах и наличии предрасполагающих факторов (кровопотеря, голодание) шок прогрессирует и быстро переходит в фазу выраженного шока.

Выраженный шок характеризуется глубоким угнетением ЦНС и функций жизненно важных органов. Общее состояние пострадавшего резко ухудшается.

Ø Сознание сохранено, но психика заторможена (депрессия);

Ø Кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом;

Ø Пульс слабый, частый;

Ø Артериальное и центральное венозное давление резко снижено;

Ø Подкожные вены спавшиеся;

Ø Температура тела ниже нормы;

Ø Дыхание ослаблено, частое;

Ø Тоны сердца глухие;

Ø Резко нарушены функция почек, мочеоотделение (вплоть до анурии). Позже развиваются дегенеративные и некротические процессы в прямых и извитых канальцах почек, следствием чего является острая почечная недостаточность;

Ø Нарушение гемодинамики и особенно микроциркуляции, гипоксия, ацидоз приводят к тяжелому поражению паренхимы печени с возникновением центрального некроза печеночных долек.

При исследовании крови обнаруживаются метаболический ацидоз, гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия. Тяжесть во многом зависит от локализации и обширности травмы, возраста и пола больного.

Дети и старики тяжелее переносят шок. При отрыве нижней конечности шок возникает почти в 100% случаев, верхней — редко.

I степень (легкая) характеризуется ясным сознанием.

Ø Температура тела выше 36°С;

Ø Пульс 90— 100 уд/мин;

Ø Систолическое артериальное давление 90—100 мм рт. ст., диастолическое – 60 мм рт. ст.;

Ø Центральное венозное давление более 60 мм вод. ст.;

Ø Дыхание ровное, слегка учащено.

Ø Почасовой диурез 40—50 мл/ч.

II степень (средней тяжести) имеется некоторая заторможенность больного, апатия.

Ø Кожа резко бледная, губы цианотичны;

Ø Температура тела ниже 36°С;

Ø Пульс 120—140 уд/мин, слабого наполнения;

Ø Систолическое артериальное давление 80 – 70 мм рт. ст., диастолическое — 40 мм рт. ст.;

Ø Поверхностные вены спавшиеся. Центральное венозное давление 30—40 мм. Вод. ст.;

Ø Дыхание учащено до 26 в минуту, поверхностное;

Ø Мышечный тонус снижен, рефлексы угнетены.

Ø Почасовой диурез 20—30 мл/ч.

III степень (тяжелая) психика больного резко угнетена, сознание сохранено.

Ø Кожа бледная с землистым оттенком, на коленях, стопах — мраморный рисунок;

Ø Обильный липкий холодный пот. Акроцианоз;

Ø Температура тела ниже 35°С;

Ø Пульс нитевидный, 160 уд/мин.;

Ø Систолическое артериальное давление 50—65 мм рт. ст., диастолическое — около 30 мм рт. ст.;

Ø Венозное давление зачастую не определяется или чуть выше 0. Вены спавшиеся.

Ø Дыхание поверхностное, аритмичное, до 30 в минуту. Арефлексия.

Ø Резкая олигурия (почасовой диурез менее 15 мл/ч).

Фаза истощения характеризуется признаками терминального состояния. Сознание затемнено или утрачено.

Ø Пульс нитевидный, часто определяется только на магистральных артериях;

Ø Дыхание поверхностное, редкое;

Ø Вскоре наступает клиническая, а затем и биологическая смерть.