Лекция № 3. Тема: «Организация сестринского ухода за пациентомпри травмах грудной клетки и органах брюшной полости

Тема: «Организация сестринского ухода за пациентомпри травмах грудной клетки и органах брюшной полости, при термической травме, шоке».

План лекции:

1. Понятие о травмах грудной клетки и органах брюшной полости, термической травме, шоке;

2. Первая доврачебная помощь при данной патологии;

3. Организация сестринского ухода за пациентом при травмах грудной клетки и органах брюшной полости, при термической травме, шоке.

Травма грудной клетки - это воздействие на грудную клетку внешнего фактора, вызывающего повреждение самой грудной клетки и органов находящихся в ней, сопровождающееся общей и местной реакцией.

Повреждения грудной клетки подразделяют:

Ø Закрытые

ü Ушиб грудной клетки;

ü Переломы ребер;

ü Перелом ключицы.

Ø Открытые

ü Проникающие;

По характеру раневого канала:

· Сквозные ранения;

· Слепые ранения.

ü Непроникающие (ранения протекают благоприятно).

Ушиб грудной клетки. В месте травмы возникают гематома, локальная боль, которая усиливается при дыхании и движении. Больные с ушибом, как правило, не нуждаются в госпитализации, их лечат болеутоляющими средствами, назначают физиотерапию.

Перелом ребер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких ребер. Возможны при прямой травме и сдавливании грудной клетки в боковом или переднезаднем направлении. Чаще они возникают у взрослых, особенно у стариков, и значительно реже у детей. Перелом часто происходит по паравертебральной, средней подмышечной или парастернальной линии.

Переломы ребер могут быть:

ü Единичными;

ü Множественными (при повреждении ребра в 2—3 местах возникает двойной или тройной перелом).

При множественных переломах нескольких ребер образуется участок, который совершает дыхательные экскурсии, не совпадающие с движениями грудной клетки (парадоксальные движения), которые приводят к нарушению дыхания. Острые края отломков, а также открытые ранения могут вызвать разрыв легочной ткани с кровотечением в плевральную полость.

Выхождение в плевральную полость воздуха из поврежденного бронха или легочных альвеол приводит к развитию пневмоторакса со смещением органов средостения в здоровую сторону.

При ранении сосудов легкого или межреберных артерий в плевральной полости скапливается излишняя кровь – гемоторакс.

Пневмоторакс может быть:

Ø закрытым,

Ø открытым,

Ø клапанным.

При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость после травмы и спадения раневого канала. Количество воздуха в плевральной полости обычно невелико, легкое поджато частично. Воздух быстро рассасывается или удаляется при пункции.

При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается, что создает препятствие к обратному выходу воздуха. Клапанный пневмоторакс приводит к тяжелым расстройствам дыхания, смещению средостения, спадению легкого с тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.

При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры беспрепятственно поступает и выходит из нее воздух. Легкое спадается, выключается из дыхания, возникают маятникообразные смещения средостения из стороны в сторону, отрицательно влияющие на гемодинамику. Холодный воздух вызывает раздражение нервных окончаний плевры, что значительно ухудшает состояние пострадавших. Открытый и клапанный пневмотораксы сопровождаются тяжелым шоком.

Перелом ключицы –это перелом возникший при прямой травме или падении на вытянутую руку. У детей они протекают по типу надкостничных.

Переломы ключицы могут быть:

Ø поперечными;

Ø косыми;

Ø многооскольчатыми.

При перфорации кожи костным отломком перелом становится открытым. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка, плевр и верхушки легкого.

Травматическая асфиксия –возникает при длительном сдавлении грудной клетки обломками зданий, породой и землей в шахтах. Сдавление грудной клетки приводит к нарушению поступления крови из верхней полой вены в правое предсердие (синдром верхней полой вены).

Повреждения органов брюшной полости делят:

Ø Закрытые;

Ø Открытые.

Закрытые повреждения. Происходят при транспортной травме, падении с высоты. При разрыве паренхиматозных органов, отрыве брыжейки кишки возникает картина внутреннего кровотечения, а при повреждении полых органов — перитонита. Значительные разрывы печени, селезенки могут привести к профузному кровотечению и быстрой смерти пострадавшего.

Открытые (проникающие) раны живота. Как правило, они сопровождаются повреждением паренхиматозных или полых органов, изредка ранением только париетальной брюшины. При ранении паренхиматозных органов наблюдается картина внутреннего кровотечения, при повреждении полого органа — перитонит. Выпадение из раны сальника, петель кишечника свидетельствует о проникающем ранении брюшной полости. У пострадавшего с небольшой кожной раной можно не заметить повреждения органов брюшной полости.

Термические травмы делят:

Ø Ожоги;

Ø Отморожение;

Ø Электротравма.

Ожог - это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химическими веществами, электрическим током, лучевой энергией.

Классификация ожогов:

По этиологическому фактору:

1. термические:

ü пламенем;

ü паром;

ü кипятком;

ü горячим маслом;

ü раскаленными предметами;

ü зажигательными веществами (фосфор, напалм).