Пути метастазирования

Ø гематогенный,

Ø лимфогенный,

Ø имплантационный.

Этапы метастазирования:

Ø инвазия клетками первичной опухоли стенки кровеносного или лимфатического сосуда;

Ø выход одиночных клеток или групп клеток в циркулирующую кровь или лимфу из стенки сосуда;

Ø задержка циркулирующих опухолевых эмболов в просвете сосуда малого диаметра;

Ø инвазия опухолевыми клетками стенки сосуда и их размножение в новом органе.

От истинных опухолей следует отличать опухолеподобные процессы дисгормональные гиперплазии:

Ø ДГПЖ (аденома предстательной железы),

Ø фибромиома матки,

Ø аденома щитовидной железы, и т.д.

По характеру клинического течения опухоли подразделяются на:

Ø доброкачественные,

Ø злокачественные.

Доброкачественные (зрелые) для них характерны следующие свойства:

Ø экспансивный рост,

Ø четкие границы опухоли,

Ø медленный рост,

Ø отсутствие метастазов,

Ø не прорастают в окружающие ткани и органы.

Злокачественные (незрелые)для них характерны следующие свойства:

Ø инфильтративный рост,

Ø отсутствие четких границ,

Ø быстрый рост,

Ø метастазирование,

Ø рецидивирование.

Таблица 12.Морфологическая классификация опухолей.

Международная классификация по ТNМ (применяется длявсесторонней характеристики распространенности опухолей).

Т – tumor – размер опухоли,
N – nodulus – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы,
M – metastasis – наличие отдаленных метастазов.

Помимо классификации по стадиям процесса, принята единая классификация больных по клиническим группам:

Ø Группа I a - больные с подозрением на злокачественную опухоль. Срок их обследования 10 дней.

Ø Группа I б - больные предраковыми заболеваниями.

Ø Группа II - больные подлежащие специальному лечению. В этой группе выделяется подгруппа.

Ø II а - больные, подлежащие радикальному лечению (хирургическому, лучевому, комбинированному, включая химиотерапию).

Ø Группа III - практически здоровые, которым проведено радикальное лечение и у которых не выявляются рецидивы или метастазы. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении.

Ø Группа IV - больные, в запущенной стадии заболевания, радикальное лечение которых невыполнимо, им проводят паллиативную или симптоматическую терапию.

В стационар госпитализируют группы I а (подозрение на Сr), II (специальное лечение) и II а (радикальное лечение).

Стадии развития опухолей -это видимое распространение заболевания, установленное при клиническом обследовании больного.

По степени распространения выделяют:

Ø I стадия - локальная опухоль.

Ø II стадия - опухоль увеличивается, поражены ближние лимфоузлы.

Ø III стадия - опухоль прорастает в соседние органы, поражены регионарные лимфоузлы.

Ø IV стадия - опухоль прорастает в соседние органы.

Сестринский уход за пациентом и палиативнвя помощь при онкозаболеваниях:

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким.

Цели и задачи паллиативной помощи:

Ø Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.

Ø Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.

Ø Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.

Ø Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

Ø Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Уход за больными со злокачественными новообразованиями:

1. Необходимость особого психологического подхода (так как больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах их обслуживания).

2. Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз.

3. Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т. д.

4. Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз не должен быть понятным для больного.

5. Выражения: «неоплазма» или «nео», бластома или «Bl», тумор или «Т», а особенно «cancer» или «сr» следует избегать.

6. Стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных (особенно важно это при рентгенологическом обследовании, так как обычно здесь достигается максимальная концентрация больных, отобранных для более глубокого обследования).

7. Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы.

8. В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания.

9. Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые и перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте.

10. Действительный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного.

11. Следует быть особенно осторожными в беседе не только с больными, но и с их родственниками.

12. Если не удалось произвести радикальную операцию, больным не следует говорить правду о ее результатах.

13. Близких больного следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих.

14. Принять меры против попыток больного лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к самым непредвиденным осложнениям.

15. Большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.

16. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение.

17. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте.

18. Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера.

19. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать.

20. Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать.

21. При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, следить за постельным режимом и подкладывать под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.

22. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

23. Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4—6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд.

24. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.

25. Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.)

26. Во время еды обязателен прием 1— 2 столовых ложек 0,5—1% раствора хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др).

27. При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции.

28. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

Уход за больными при осложнении злокачественных новообразований их оперативном лечении:

1. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим в течение первых 3—5 суток после операции, в дальнейшем — дозированная активизация больного.

2. Наблюдать за сознанием пациента.

3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü Аскультативной картиной в легких,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

4. Регулярно отмечать:

ü Концентрацию O₂ во вдыхаемой смеси,

ü Её влажность,

ü Температуру,

ü Методику оксигенотерапии,

ü Работу аппарата ИВЛ;

5. Важнейшим моментом является устранение боли, которая при некоторых формах рака бывает чрезвычайно сильной. Боль при злокачественных новообразованиях является следствием сдавления опухолью нервных окончаний и поэтому носит постоянный, постепенно нарастающий характер.

6. Придать больному возвышенное положение (подняв головной конец кровати), для облегчения дыхательной экскурсии грудной клетки и предупреждения застойных явлений в легких.

7. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

8. При наличии внутрибрюшных дренажей — контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала.

9. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (асцитная жидкость, гной, кровь и т.д.).

10. Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.

11. Регистрировать количество и характер отделяемого в повязку, своевременно заменять повязку по общим правилам перевязки хирургических больных.

12. Контроль за состоянием желудочного или назогастрального зонда и их обработка.

13. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

14. Обеспечить режим внутрисосудистого (парентерального) питания с применением белковых препаратов, растворов аминокислот, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов.

15. Обеспечение постепенного перехода на энтеральное питание (4—5-е сутки после операции), кормление больных (до восстановления навыков самообслуживания), контроль за режимом питания (дробное, 5—6 раз в сутки), качеством механической и термической обработки пищи.

16. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.

17. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника. Если установлены кало или мочеприемеики, осуществлять их замену по мере их наполнения.

18. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

19. Помогать осуществлять уход за ротовой полотью (чистить зубы, полоскать рот после еды), помочь утром умыться.

20. Проводить мероприятия по борьбе с запорами, применять клизмы.

21. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

22. Проводить профилактику пролежней, при вынужденном продлении постельного режима (особенно у пожилых и ослабленных больных).

23. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Часто проветривать её (температура воздуха в палате должна быть 23-24 ^оС), облучать бактерицидной лампой, чаще проводить влажную уборку.

24. Постель и бельё больного должны быть чистыми, сухими, заменять их по мере загрязнения.

25. Создавать атмосферу покоя в палате.