Лечение. Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания
Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Неотложная помощь при любом виде шока включает следующие мероприятия.
• Следует придать горизонтальное положение ребёнку с приподнятыми нижними конечностями и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
• Устраняют основную причину развития шока (остановка кровотечения купирование болевого синдрома, прекращение введения аллергена, устранение напряженного пневмоторакса и др.).
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия при любом виде шока приведена в табл. 17-6.
Таблица 17-6. Лекарственная терапия при любом виде шока
| Лекарственное средство, доза и способы применения | Примечание |
| Увлажнённый 100% кислород через маску или носовой катетер | |
| Инфузии 0,9% р-ра натрия хлорида, растворов декстрана, 5% р-ра альбумина из расчёта 20 мл/кг массы тела в час | При признаках декомпенсации кровообращения и низком центральном венозном давлении |
| Допамин в/в в дозе 6-8-10 мкг/кг массы тела в минуту | При артериальной гипотензии |
| 20-40% р-р декстрозы в/в в дозе 2 мл/кг массы тела | Коррекция гипогликемии |
| Коррекция метаболического ацидоза, надпочечниковой недостаточности |
Лекарственная терапия анафилактического шока приведена в табл. 17-7.
Таблица 17-7. Лекарственная терапия анафилактического шока
| Лекарственное средство, доза и способы применения | Примечание |
| 0,1% р-р эпинефрина в/м в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни | |
| 3% р-р преднизолона в/м в дозе 5 мг/кг массы тела | |
| 1% р-р дифенгидрамина (димедрол*) в/м по 0,05 мл/кг массы тела или 2% р-р хлоропирамина (супрастин*) в/м по 0,1-0,15 мл/год жизни | |
| Обкалывание места инъекции 0,1 % р-ром эпинефрина в дозе 0,1 мл/год жизни, разведённого в 5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, прикладывание льда | При подкожном введении аллергена |
| 0,1% р-р эпинефрина в/в в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни, разведённого в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида | После пункции вены |
| Преднизолон в дозе 2-4 мг/кг массы тела или гидрокортизон по 4-8 мг/кг массы тела или дексаметазон в дозе 0,3-0,6 мг/кг массы тела в/в | После пункции вены |
| 0,9% р-р натрия хлорида, раствор Рингера* в/в в дозе 20 мл/кг массы тела в течение 20-30 мин, в дальнейшем растворы декстрана в/в по 10 мл/кг массы тела | |
| 0,2% р-р норэпинефрина в/в по 0,1 мл/год жизни | При выраженной артериальной гипотензии |
| 1 % р-р фенилэфрина в/в в дозе 0,1 мл/год жизни | При выраженной артериальной гипотензии |
| Оксигенотерапия | При бронхоспазме |
| 2,4% р-р аминофиллина в/в в дозе 0,5-1,0 мл/год жизни, разведённого в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида | При бронхоспазме |
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза, ЧСС, АД, аускультативной картины в лёгких.
• При артериальной гипотензии допамин вводят под контролем АД и ЧСС. Методика введения допамина приведена ниже.
o «Матричный» раствор готовят путём разведения официнального раствора (содержащего в 1 мл 40 мг допамина) в 100 раз в 0,9% р-ре натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы.
o Приготовленный раствор вводят в/в капельно или струйно, доза зависит от задач терапии. Введение этого раствора:
• в дозе 0,3 мл/кг массы тела в час (2 мкг/кг массы тела в минуту) обеспечивает сосудорасширяющий эффект и повышает диурез;
• в дозе 0,6 мл/кг массы тела в час (4 мкг/кг массы тела в минуту) оказывает кардиостимулирующий эффект (увеличивает минутный объём кровообращения);
• в дозе 1,2 мл/кг массы тела в час (8 мкг/кг массы тела в минуту) оказывает сосудосуживающий эффект.
• При подкожном введении аллергена наряду с обкалыванием места инъекции раствором эпинефрина и прикладыванием льда, накладывают жгут выше места введения аллергена. При внутримышечном введении аллергена обкалывание не производят, поскольку эпинефрин расширяет сосуды мышц.
• Общая схема лекарственной терапии анафилактического шока (гормонотерапия, кардиотонические ЛС, антигистаминные ЛС, инфузионная терапия) практически универсальна для лечения остальных видов шока, посиндромная терапия которых может быть дополнена применением обезболивающих средств (тримеперидина, морфина), анальгетических, противосудорожных, антибактериальных ЛС. В тяжёлых случаях развития шока необходимо включать в терапию комплекс сердечно-лёгочной реанимации споследующей госпитализацией больного в реанимационное отделение.
ОТЁК ЛЁГКИХ
Отёк лёгких — критическое состояние, обусловлено нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в лёгких.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Заболевания миокарда (миокардиты, кардиомиопатия) в стадии декомпенсации.
• Гемодинамическая перегрузка левых отделов сердца при врождённых пороках сердца.
• Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).
Классификация
Выделяют интерстициальную (сердечная астма) и альвеолярную стадии отёка лёгких.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приступ сердечной астмы чаще развивается в ночное время. Ребёнок беспокоен, жалуется на чувство нехватки воздуха, страх смерти, вынужденное положение больного в постели (сидит с опущенными ногами). Отмечают одышку, мучительный кашель. При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие хрипы. Нарастает тахикардия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов.
При развитии альвеолярной стадии состояние ребёнка критическое. Отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. При кашле происходит отделение пенистой розовой мокроты. Дыхание поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в лёгких выслушивают большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжёлых случаях регистрируют гипотонию.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 547;