Токсические реакции экзогенного типа

Токсические реакции экзогенного типа возникают при использовании нейролептических ЛС или антидепрессантов с холинолитическим (атропиноподобным) эффектом. Симптоматика может варьировать от экстрапира­мидных и вегетативных нарушений до развития фармакогенных психозов (чаще делириозного синдрома). Эти реакции могут наблюдаться при ис­пользовании высоких доз ЛС, чаще у пациентов с органическим пора­жением ЦНС, связанным с травмой, при сопутствующих интоксикациях, тяжёлых инфекциях и соматических заболеваниях. Психотические рас­стройства отличаются лабильностью и, как правило, спонтанно исчезают в дневное время, возобновляясь к вечеру.

ЛЕЧЕНИЕ

• Отмена психотропных ЛС.

• Дезинтоксикация.

• При развитии лекарственнозависимого делирия нейролептические ЛС не применяют, ограничивая вмешательство проведением дезинтоксикации, а в исключительных случаях — введением транквилизаторов короткого действия (например, лоразепама), а при их отсутствии — диазепама.

«Серотониновый синдром»

«Серотониновый синдром» — опасное осложнение терапии серотонинергическими антидепрессантами (кломипрамин), а также селективными ингибиторами обратного нейронального захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, флувоксамин). К основным проявлениям «серотонинового синдрома» относят тошноту, рвоту, диарею, тремор, отсутствие аппетита, сексуальные расстройства. В тяжёлых случаях появляются выраженные нарушения гемодинамики, развиваются психомоторное возбуждение, профузное потоотделение и гипертермия. Клиническая картина может приобретать сходство со злокачественным нейролептическим синдромом.

ЛЕЧЕНИЕ

• Отмена антидепрессанта.

• Назначают антисеротонинергические ЛС внутрь: ципрогептадин (перитол) по 0,4-1,2 мг в виде таблеток или сиропа (0,4 мг в 1 мл) или пропранолол (анаприлин*, обзидан*, индерал) в дозе 20-40 мг.

• В тяжёлых случаях могут понадобиться реанимационные мероприятия, госпитализация в токсикологический центр или отделение интенсив­ной терапии.

Глава 15