Диагностика. Обследование пациента с травмой головы — ступенчатый процесс, цели которого приведены ниже.

 

Обследование пациента с травмой головы — ступенчатый процесс, цели которого приведены ниже.

• Быстрая диагностика угрожающих жизни состояний.

• Первичная оценка по правилу «ABCD» (Airway — проходимость дыха­тельных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации).

• Вторичная оценка состояния по правилу «head-to-toe» — осмотр с «головы до пят», в ходе которого проводят системную оценку состояния головы (оценка неврологического статуса), позвоночника, при необ­ходимости живота, таза, анализ повторных приоритетов (лечение или срочная транспортировка).

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

Если пострадавший в сознании или присутствуют сопровождающие лица, необходимо выяснить следующие аспекты.

• Сколько времени прошло с момента получения травмы?

• Каков был механизм травмы (мотоциклетная, травма ныряльщика, падение с высоты и т.д.)?

• Есть ли у пострадавшего сопутствующая патология, психические нарушения?

• Все ли ЛС переносит пострадавший?

• Предшествовал ли травме приём алкоголя или наркотиков?

• Помнит ли пострадавший о всех событиях, предшествующих травме и сопровождавших её?

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

• Уровень сознания. Быстрым и несложным способом оценки уров­ня сознания пострадавшего, позволяющим в условиях скорой помо­щи получить представление о клиническом течении заболевания и его прогнозе, является балльная оценка по шкале Глазго (табл. 13-1). Максимальная оценка по шкале Глазго равна 15 баллам (сознание не изменено), минимальная — 3 баллам (смерть мозга). С помощью этой шкалы в некоторых случаях легко обосновать выбор метода лечения например интубацию трахеи при оценке менее 9 баллов.

Таблица 13-1. Шкала Глазго

Открывание глаз Оценка, баллы
Произвольное На обращённую речь На болевой раздражитель Отсутствует
Словесный ответ  
Ориентированность полная Спутанная речь Непонятные слова Нечленораздельные звуки Речь отсутствует
Двигательная реакция  
Выполняет команды Целенаправленная на болевой раздражитель Нецеленаправленная на болевой раздражитель Тоническое сгибание на болевой раздражитель Тоническое разгибание на болевой раздражитель Отсутствует
Всего 3-15

 

• Оценка состояния жизненно важных функций организма.

• Проведение неврологического осмотра: оценка зрачков — размеры (миоз, мидриаз, анизокория), зрачковые рефлексы (дву- или односторонние изменения), выявление очаговой неврологической симптома­тики, признаков высокого внутричерепного давления, патологических симптомов.

• Обнаружение внешних повреждений, кровотечения из носа и ушей, в некоторых случаях с примесью ликвора (подозрение на наличие пе­релома костей основания черепа).

Инструментальные исследования.На догоспитальном этапе возможно проведение эхоэнцефалоскопии с помощью портативного ультразвукового сканера для выявления симптомов смещения и/или сдавления.

Алгоритм неотложных мероприятийприведён на рис. 13-1.

 

Рис. 13-1. Последовательность действий при травме головы.








Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 866;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.