Диагностика. Обследование пациента с травмой головы — ступенчатый процесс, цели которого приведены ниже.
Обследование пациента с травмой головы — ступенчатый процесс, цели которого приведены ниже.
• Быстрая диагностика угрожающих жизни состояний.
• Первичная оценка по правилу «ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации).
• Вторичная оценка состояния по правилу «head-to-toe» — осмотр с «головы до пят», в ходе которого проводят системную оценку состояния головы (оценка неврологического статуса), позвоночника, при необходимости живота, таза, анализ повторных приоритетов (лечение или срочная транспортировка).
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Если пострадавший в сознании или присутствуют сопровождающие лица, необходимо выяснить следующие аспекты.
• Сколько времени прошло с момента получения травмы?
• Каков был механизм травмы (мотоциклетная, травма ныряльщика, падение с высоты и т.д.)?
• Есть ли у пострадавшего сопутствующая патология, психические нарушения?
• Все ли ЛС переносит пострадавший?
• Предшествовал ли травме приём алкоголя или наркотиков?
• Помнит ли пострадавший о всех событиях, предшествующих травме и сопровождавших её?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Уровень сознания. Быстрым и несложным способом оценки уровня сознания пострадавшего, позволяющим в условиях скорой помощи получить представление о клиническом течении заболевания и его прогнозе, является балльная оценка по шкале Глазго (табл. 13-1). Максимальная оценка по шкале Глазго равна 15 баллам (сознание не изменено), минимальная — 3 баллам (смерть мозга). С помощью этой шкалы в некоторых случаях легко обосновать выбор метода лечения например интубацию трахеи при оценке менее 9 баллов.
Таблица 13-1. Шкала Глазго
Открывание глаз | Оценка, баллы |
Произвольное На обращённую речь На болевой раздражитель Отсутствует | |
Словесный ответ | |
Ориентированность полная Спутанная речь Непонятные слова Нечленораздельные звуки Речь отсутствует | |
Двигательная реакция | |
Выполняет команды Целенаправленная на болевой раздражитель Нецеленаправленная на болевой раздражитель Тоническое сгибание на болевой раздражитель Тоническое разгибание на болевой раздражитель Отсутствует | |
Всего | 3-15 |
• Оценка состояния жизненно важных функций организма.
• Проведение неврологического осмотра: оценка зрачков — размеры (миоз, мидриаз, анизокория), зрачковые рефлексы (дву- или односторонние изменения), выявление очаговой неврологической симптоматики, признаков высокого внутричерепного давления, патологических симптомов.
• Обнаружение внешних повреждений, кровотечения из носа и ушей, в некоторых случаях с примесью ликвора (подозрение на наличие перелома костей основания черепа).
Инструментальные исследования.На догоспитальном этапе возможно проведение эхоэнцефалоскопии с помощью портативного ультразвукового сканера для выявления симптомов смещения и/или сдавления.
Алгоритм неотложных мероприятийприведён на рис. 13-1.
Рис. 13-1. Последовательность действий при травме головы.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 861;