ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Первичное (прямое) повреждение головного мозга при ЧМТ происходит в момент травмы и носит необратимый характер, адекватное лечение которого в условиях неотложной медицины вряд ли возможно.
• Вторичное (опосредованное) повреждение возникает вследствие интракраниальных и экстракраниальных осложнений и может быть уменьшено или предотвращено адекватной терапией. Это повреждение может быть обусловлено гипоперфузией (артериальная гипотензия, повышение внутричерепного давления), гипоксией, гипергликемией или развивающимся после первичного повреждения судорожным синдромом. В отличие от первичного повреждения вторичное обратимо.
В патогенезе ЧМТ, помимо прямого механического воздействия на череп и мозг, имеют значение так называемый противоудар (ушиб головного мозга о костные и оболочечные образования внутри черепа) и гидродинамический удар (связанный с перемещением жидкости в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве). В результате механического воздействия нарушается коллоидное равновесие в нервных клетках, что приводит к набуханию синапсов и блокаде афферентных и эфферентных нервных импульсов (развивается функциональная асинапсия). В местах повреждения нервной ткани высвобождаются кинины, биогенные амины, продукты гемолиза излившейся крови, которые приводят к отёку и набуханию головного мозга и определяют клиническое течение.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ЧМТ классифицируют по следующим признакам.
• По тяжести:
o лёгкая (сотрясение и ушиб головного мозга лёгкой степени);
o средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени тяжести);
o тяжёлая (ушиб головного мозга тяжёлой степени и сдавление мозга).
• По характеру и опасности инфицирования
o Закрытая: травмы без повреждения мягких тканей головы, раны, не проникающие глубже апоневроза, переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза.
o Открытая: повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза или перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и/или ушной ликвореей.
o Проникающая: с повреждением твёрдой мозговой оболочки.
o Непроникающая: без повреждения твёрдой мозговой оболочки.
• Клинические формы ЧМТ
o Диффузные формы
— Сотрясение головного мозга, как правило, развивается вследствие тупой травмы головы и проявляется преходящей симптоматикой в виде тошноты, рвоты, спутанности сознания, кратковременной потери сознания, головокружения или амнезии.
— Ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени (экстрапирамидная, диэнцефальная, мезэнцефальная, мезэнцефалобульбарная формы).
— Диффузное аксональное повреждение — необратимое повреждение аксонов нервных клеток, возникающее при резком замедлении движения, возникает в результате автомобильной травмы или при синдроме «тряски ребёнка».
o Локальные формы
— Сдавление головного мозга возникает как результат внутричерепной гематомы или дислокации структур головного мозга вследствие изменения их взаиморасположения при повышении внутричерепного давления.
— Эпидуральная гематома.
— Субдуральная гематома.
— Внутримозговая гематома.
— Поэтажная (как сочетание нескольких) гематома.
— Вдавленный перелом.
— Субдуральная гидрома.
— Пневмоцефалия.
— Очаг ушиба-размозжения головного мозга.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптомы.К наиболее информативным симптомам ЧМТ следует отнести следующие.
• Симптом Бэттла — кровоизлияние в кожу сосцевидного отростка височной кости.
• Симптом очков — кровоизлияние в периорбитальную клетчатку.
• Симптомы повышения внутричерепного давления: рефлекс Кушинга (артериальная гипертензия, брадикардия, гипопноэ — уменьшение амплитуды и частоты дыхания), угнетение сознания, расширение зрачков, патологические позы (поза декортикации или децеребрации). Поза децеребрации или децеребрационная ригидность — повышение тонуса мышц проксимального отдела конечностей и туловища, главным образом разгибателей, что приводит к формированию характерного положения больного: спина выгнута дугой, голова запрокинута назад, конечности напряжены и вытянуты. Как правило, одновременно наблюдают общемозговые, проводниковые и вегетативные нарушения.
• Изменение зрачковых рефлексов с одной стороны — свидетельство гомолатерального кровоизлияния с изменением структур головного мозга. Двустороннее расширение зрачков указывает на аноксическое поражение головного мозга либо на двустороннее ущемление.
• Головная боль, потеря сознания.
• Ликворея.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 833;