Лечение. Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности
Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности. Следует как можно меньше изменять положение больного Обязательно наложение иммобилизационного воротника, применение лопастных носилок (рис. 13-5) и вакуумного матраса. По возможности вводят анальгетики и транспортируют пострадавшего в стационар в лежачем положении на спине при переломах тел позвонков и на животе при повреждении дуг и отростков позвонков.
Рис. 13-5. Транспортировка пациента с травмой позвоночника.
• Обеспечивают жизненно важные функции (принцип ABCD). Алгоритм «ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации).
• Проводят санацию дыхательных путей, накладывают стерильную повязку на открытую рану.
• Осуществляют постоянный контроль пульса и АД, согревание больного.
• При необходимости проводят интубацию и ИВЛ.
•Обеспечивают венозный доступ (катетер диаметром не менее 18G).
• ЛС, применяемые при травмах позвоночника, приведены в табл. 13-4.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Таблица 13-4. Лекарственные средства, применяемые при травмах позвоночника
| Лекарственное средство | Доза и способы применения |
| Кислород | 2-4 л/мин |
| Лорноксикам | 8—16 мг в/в болюсно |
| 0,9% р-р хлорида натрия | 1000-1500 мл в/в капельно |
| Диазепам | 5—10 мг в/в |
При спинальном шоке дополнительно к вышеуказанным ЛС показаны препараты, указанные в табл. 13-5.
Таблица 13-5. Лекарственные средства, применяемые при спинальном шоке
| Лекарственное средство | Доза и способы применения |
| 5% р-р глюкозы + 0,9% р-р натрия хлорида | 2000-3000 мл в/в капельно под контролем АД; первые 1000 мл быстро (за 10-15 мин) |
| Добутамин | 10,5 мкг/кг массы тела в минуту в/в капельно |
| Метилпреднизолон | 30 мг/кг массы тела в/в болюсно в течение 15 мин, далее 5,4 мг/кг массы тела в час в течение 24 ч* |
*Стандартная схема введения метилпреднизолона пациентам с травмой позвоночника, осложнённой спинальным шоком, позволяющая значительно улучшить неврологический прогноз и выживаемость больных.
Показания к госпитализации
Любое подозрение на спинальную травму является показанием к экстренной госпитализации пострадавшего.
Рекомендации для оставленных дома больных.
Больным, которые категорически отказались от госпитализации, рекомендуют соблюдение постельного режима и наблюдение участкового врача общей практики и невролога. Врач «Скорой медицинской помощи» обязательно оформляет активный вызов в поликлинику.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Неправильное выполнение техники перекладывания пострадавшего (без жёсткого щита или лопастных носилок).
• Плохая иммобилизация шейного отдела позвоночника (редкое использование воротника Шанца).
• Недостаточный учёт критериев нестабильности травмы.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 754;