IV. Трансмиссивные инфекции, возбудителей которых распространяют насекомые-переносчики, размножающиеся в воде (малярия, желтая лихорадка). 1 страница

История знает много примеров эпидемий, вспыхнувших вследствие по­требления загрязненной патогенными микроорганизмами воды из водоемов и водопроводов. Наиболее ярко роль водного фактора в распространении инфек­ционных заболеваний проявилась во время эпидемии холеры, которая в Лон­доне в 1854 г. была впервые признана водной. Но наиболее массовые эпиде­мии кишечных инфекций зарегистрированы во второй половине XIX ст., что совпало с периодом бурного строительства водопроводов. Первые водопроводы, в которых преимущественно использовали воду из поверхностных водоемов, иногда не улучшали, а, наоборот, ухудшали санитарное состояние населенных пунктов. Это объясняется как нехваткой очистных сооружений на водопро­воде, так и загрязнением водоемов из-за концентрации населения в городах. Вследствие этого возникли эпидемии брюшного тифа в Гамбурге и Лондоне, холеры — в Петербурге, в Ростове-на-Дону, других населенных пунктах.

Классические водные эпидемии описал выдающийся эпидемиолог профессор Л.В. Громашевский. Так, весной 1926 г. в Ростове-на-Дону вспыхнула острая вод­ная эпидемия брюшного тифа. В то время в городе функционировало централи­зованное водоснабжение. Артезианскую воду подавали из подземных каптажных галерей. В результате разрыва канализационной сети нечистоты просочились в почву в радиусе 20 м и попали в подземные каптажные галереи. Сразу же после этого почти 20 тыс. человек обратились за медицинской помощью по поводу ки­шечных расстройств неясной этиологии. А еще через 23 нед резко увеличилась заболеваемость брюшным тифом (рис. 1). В период пика эпидемии заболели поч­ти 2 тыс. человек. В дальнейшем уровень заболеваемости брюшным тифом сни­зился, однако превышал спорадический на протяжении лета, вплоть до сентября.

Хроническая водная эпидемия холеры была зарегистрирована в начале XXст. в Санкт-Петербурге. Неполная обеспеченность города централизованным водос­набжением и канализацией, отсутствие обеззараживания воды на водопроводе привели к тому, что завезенная в 1908 г. холера стала в Санкт-Петербурге перма­нентной. Уровень смертности от нее в период до 1909 г. составлял 80 на 10 тыс. населения. Городские власти были вынуждены в 1909 г. внедрить на водопроводе очистные сооружения и обеззараживание воды хлором, благодаря чему смерт­ность от холеры снизилась почти вдвое и составляла 45 на 100 тыс. населения. Ситуация значительно улучшилась после 1922 г., когда был кардинально реконст-


Рис. 1. Кривая заболеваемости брюшным тифом в Ростове-на-Дону в 1924—1927 гг.

(по Л.В. Громашевскому, 1949)

руирован водопровод и центральное водоснабжение охватило весь город. Уровень заболеваемости сразу снизился почти втрое (до 15 на 10 тыс. населения).

В современных условиях на пути распространения инфекционных болез­ней водным путем существует много препятствий: сооружения для очистки и обеззараживания сточных вод перед их сбрасыванием в водоемы; процессы са­моочищения водоемов; сооружения для очистки и обеззараживания воды на водопроводных станциях. Казалось бы, есть все возможности для ликвидации распространения инфекционных болезней водным путем, однако этого не уда­ется достичь на протяжении многих лет. Сейчас в мире инфекционная заболе­ваемость населения, связанная с водоснабжением, превышает 500 млн случаев в год. По данным ВОЗ, ежегодно вследствие низкого качества питьевой воды погибают почти 5 млн человек.

В Украине с 1992 по 1996 г. зарегистрировано 29 вспышек острых кишеч­ных инфекций, из которых 12 вызваны Sh. flexneri, 10 — S. thyphi, 5 — возбу­дителями вирусного гепатита А. По одной вспышке вызвано возбудителями »S'A. sonnei и патогенными Е. coli. При этом заболели 7401 человек, причем наи­более часто регистрировалось поражение вирусом гепатита А — 5306 человек. В 1997 г. было зарегистрировали 8 водных вспышек, в 1998 г. — 12.

Следует подчеркнуть, что полностью устранить риск возникновения ки­шечных инфекций невозможно, так как они могут распространяться не только через воду, но и через загрязненную пищу, руки, переноситься мухами и т. п. Вследствие этого поддерживается резервуар больных и носителей инфекции и спорадический уровень заболеваемости. Однако статистические данные убе­дительно свидетельствуют, что организация рациональной системы водоснаб­жения, очистки и обеззараживания воды на водопроводах способствует сни­жению заболеваемости населения кишечными инфекциями в 8—12 раз.

Распространение инфекционных болезней через воду теоретически и прак­тически возможно только при наличии одновременно трех условий.


ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ

ТАБЛИЦА 1 Сроки выживания микроорганизмов в воде (Н.М. Милявская, 1947),сут

 

Микроорганизм   Вода    
       
  стерильная водопроводная колодезная речная
Кишечная палочка 8—365 2—262 2—106 21—183
Сальмонеллы брюшного тифа 6—365 2—93 12—107 4—183
Сальмонеллы паратифа В 39—167 27—371 Данных нет Данных нет
Шигеллы дизентерии 2—72 5—27 Данных нет Данных нет
Холерный вибрион 3—392 4—28 1—92 4—92
Полиовирусы До 100 Свыше 118 Данных нет Свыше 180
Лептоспиры До 16 До 5 7—75 До 150
Туляремийная палочка 3—15 До 92 12—60 7—31
Бруцеллы 6—168 5—25 4^5 До 10

Во-первых, возбудители должны попасть в источник водоснабжения. При современном развитии канализации в населенных пунктах и постоянном нали­чии инфекционных больных и бактерионосителей (1—2% населения) эта угро­за существует всегда.

Во-вторых, патогенные микроорганизмы должны сохранять вирулент­ность и жизнеспособность в водной среде на протяжении длительного време­ни (табл. 1). Этим обеспечивается сохранение микроорганизмов как биологи­ческого вида. Хотя для возбудителей инфекционных болезней характерен па­разитический образ жизни, наблюдения свидетельствуют о возможности их длительного существования вне организма человека.

Сроки выживания патогенной микрофлоры в воде зависят от ряда факто­ров. Вода, по сравнению с другими объектами окружающей среды, такими, как почва и воздух, является более благоприятной средой для жизнедеятельнос­ти патогенных бактерий и вирусов. Длительность выживания увеличивается вследствие способности некоторых микроорганизмов (например, бацилл си­бирской язвы, ботулизма и др.) при попадании во внешнюю среду образовы­вать споры как форму сохранения вида. У других патогенных микроорганиз­мов (например, микобактерии туберкулеза и лепры) повышенная устойчивость обеспечивается за счет высокого содержания липидов (25—40%) в бактери­альной клетке. Важную роль играет и количество микроорганизмов, которое попало в воду. Чем выше исходная доза загрязнения, тем продолжительнее сроки выживания микробов в воде. Выживанию патогенных микроорганизмов способствует одновременное попадание в водоем биологического субстрата, являющегося естественной средой их обитания, т. е. фекалий, мочи, мокроты, остатков трупов животных и т.п. Сохранению возбудителей способствует низ­кая и даже минусовая температура без периодического замораживания и отта­ивания. Большое значение имеют особенности водоема, антагонизм его сапро­фитной микрофлоры и разнообразных гидробионтов, уровень техногенного хи­мического загрязнения воды, комплекс гидрологических и метеорологических факторов.


РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

В-третьих, возбудители инфекционных болезней должны попасть в орга­низм человека с питьевой водой. Это условие может реализоваться при нару­шении технологии очистки и обеззараживания воды или правил эксплуатации водопровода. В частности, в случае загрязнения источника воды на участке во­дозабора вследствие отведения неочищенных или недостаточно очищенных сточных вод в поверхностные водоемы, проникновения воды из расположен­ных выше горизонтов (поверхностных водоемов, верховодки, грунтовых вод) в межпластовые воды при нарушении герметичности водонепроницаемого пе­рекрытия, несоблюдения режима очистки и обеззараживания на водопровод­ных станциях, неудовлетворительного санитарно-технического состояния во­допроводной и канализационной сетей, неправильного устройства и эксплуа­тации водоразборных колонок и т. п. Для загрязнения воды в водопроводной сети при централизованном водоснабжении необходимые три условия: 1) нару­шение герметичности водопроводных труб; 2) образование вакуума в трубах; 3) наличие источника загрязнения вблизи участка нарушения герметичности водопроводных труб. Кроме того, инфицирование возможно при использова­нии для питья и хозяйственно-бытовых нужд воды из технического водопро­вода, из цистерн, баков и т. п. Заражение энтеропатогенной микрофлорой мо­жет произойти и в случае заглатывания воды во время купания в поверхност­ных водоемах или употребления в пищу грязных овощей, выросших на полях, орошаемых речной водой. Врачу медико-профилактической специальности для выбора правильной тактики во время разработки профилактических мероприя­тий и контроля за их соблюдением, нужно четко знать не только перечислен­ные выше условия загрязнения воды, но и признаки водных эпидемий.

Основным из них является одновременное появление большого количест­ва больных с кишечными инфекциями, т. е. резкое повышение заболеваемости населения, так называемая эпидемическая вспышка. К тому же болеют люди, которые пользовались либо одним водопроводом (если нарушен процесс обез­зараживания на водопроводной станции), или одной веткой водопроводной се­ти (если загрязнение воды произошло в сети), или одной колонкой (так назы­ваемая колонковая эпидемия в случае загрязнения воды в колонке), или одним шахтным колодцем. Заболеваемость длительное время удерживается на высо­ком уровне, по мере загрязнения воды и употребления ее населением. После проведения комплекса противоэпидемических мероприятий (ликвидации очага загрязнения, дезинфекции водопроводных сооружений, санации колодца и т. п.) вспышка угасает, заболеваемость резко снижается, кривая инфекционной за­болеваемости падает. Однако заболеваемость остается повышенной (более вы­сокой, чем спорадический уровень) еще некоторое время, т. е. наблюдается так называемый эпидемический шлейф. Это вызвано появлением во время вспыш­ки эпидемии большого количества новых потенциальных источников инфек­ции (больных и носителей) и активизацией других путей распространения па­тогенных микроорганизмов от этих источников — контактно-бытовых, через загрязненные руки, детские игрушки, предметы ухода, продукты питания или живыми переносчиками (мухами) и т. п.


ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ

Кривая заболеваемости инфекционными болезнями, которые вызваны не­доброкачественной водой, имеет одно-, двух-, трехгорбый или иной характер, что связано с инкубационным периодом. Например, инкубационный период при гастроэнтероколите эшерихиозной и сальмонеллезной этиологии состав­ляет 1—3 сут, при холере — 1—5 сут, при дизентерии — 1—7 сут, при парати­фах А и В — 7—14 сут, при брюшном тифе — 14—21 сут, при вирусном гепати­те А и Е — 30 сут и более и т. п. Поэтому прежде всего будут регистрироваться заболевания с коротким инкубационным периодом (например, гастроэнтеро-колиты) и лишь потом — с длительным (паратифы А и В, брюшной тиф, вирус­ный гепатит А и т. п.).

Эндемическое значение воды.Массовые заболевания населения ин­фекционной природы — наиболее угрожающее, однако не единственное не­гативное последствие употребления недоброкачественной воды. Массовые поражения могут иметь неинфекционную природу, т. е. их причиной может быть наличие в воде химических — как минеральных, так и органических, примесей.

Проблема влияния химического состава воды на здоровье населения дав­но интересовала ученых, однако первые научно обоснованные представления об этом появились лишь в начале XX ст.

Весомый вклад в развитие этих представлений принадлежит русским и украинским ученым. Выдающиеся почвоведы, геохимики и биогеохимики В.И. Вернадский и А.П. Виноградов при изучении микроэлементного состава почв в различных регионах бывшего Советского Союза отметили, что в неко­торых местностях содержание тех или иных химических элементов почвы или слишком высоко, или, наоборот, слишком мало. Недостаток или избыток тех или иных элементов в почве приводил к недостатку или избытку их в воде по­верхностных или подземных водоемов, которые формируются на этой терри­тории, а вследствие этого — ив питьевой воде. Кроме того, аномально высо­кое или низкое содержание химического элемента наблюдалось и в пищевых продуктах растительного и животного происхождения. Это определенным об­разом влияло на здоровье людей, постоянно проживающих в данной местнос­ти, — у них зарегистрированы болезни, которые в других регионах не выявля­лись. Такие местности назвали биогеохимическими провинциями, а регистри­ровавшиеся там болезни—геохимическими эндемиями, или эндемическими заболеваниями. В табл. 2 обобщена информация о наиболее распространенных эндемических болезнях, ареалах их распространения, причинах и основных клинических проявлениях. Существуют также ртутные (Горный Алтай), сурь­мяные (Ферганская долина), медно-цинковые (Баймакская область), медные (Урал, Алтай, Донецкая обл. Украины, Узбекистан), кремниевые (Чувашия, Придунайские районы Болгарии и Югославии), хромовые (Северный Казах­стан, Азербайджан) и другие биогеохимические провинции.

Среди упомянутых эндемических заболеваний особенно тесно связаны с употреблением воды эндемический флюороз, эндемический кариес, водно-нитратная метгемоглобинемия и эндемический зоб.


РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

ТАБЛИЦА 2 Эндемические болезни и их характеристика

 

Болезнь Причина Биогеохимичес­кая провинция Клиническая картина
Эндемический Содержание В горных Флюороз зубов, проявляется возникнове-
флюороз фтора в во- районах,где нием на зубах фарфороподобных пятен
  де — более залегают фтор- (I стадия), пигментацией пятен (II стадия),
  1,5 мг/л содержащие эрозиями эмали, поражением дентина, раз-
    минералы, рушением коронки (III стадия). В дальней-
    Бучакская гео- шем (IV стадия) наблюдается флюороз ске-
    химическая лета (остеосклероз, оссификация связок, хря-
    провинция щей), нарушение обмена веществ, гастро­энтерит, гепатит, нефрит, миокардит
Эндемический Концентрация Эндемические Деструкция зубной эмали и дентина (ста-
кариес зубов фтора в во- зоны охватыва- дии пигментированного пятна и кариозной
  де — менее ют значитель- полости)
  0,5 мг/л ные территории на всех конти­нентах  
Водно-нитрат- Концентрация   Клинические проявления гемической гипо-
ная метгемо- нитратов в во-   ксии: акроцианоз (носогубного треугольни-
глобинемия де — более   ка, мочек уха, кончиков пальцев); цианоз
  45 мг/л   слизистых оболочек; тахикардия; одышка; впоследствии — головокружение, судороги. Наблюдались преимущественно у детей грудного возраста, находящихся на искус­ственном вскармливании
Молибденовая Избыток мо- Армения (Ан- В патогенезе — повышение активности ксан-
подагра либдена (со- каван и Кадра- тиноксидазы, интенсификация пуринового
  держание его жан) обмена, усиление образования мочевой кис-
  в питьевой во-   лоты, отложение ее солей (уратов) в суста-
  де составляет   вах. Приступ подагрического артрита про-
  не более   является повышением температуры тела,
  0,25 мг/л).   сильной болью, отеком и покраснением ча-
  Суточная по-   ще всего одного, иногда — нескольких по-
  требность —   раженных суставов. Длится 5—6 сут, после
  0,1—0,3 мг   чего значительное количество уратов выде­ляется с мочой. Впоследствии появляются признаки артроза. Болезнь сопровождает­ся атеросклеротическим нефросклерозом ("подагрически сморщенная почка"), уро-литиазом, ранним коронаросклерозом и атеросклерозом сосудов головного мозга, гипертензией, анемией, лейкопенией, функ­циональными нарушениями печени
Эндемический Недостаток Карпаты, Пол- В патогенезе — нарушение синтеза тирокси-
зоб йода. Суточная тавская обл., на, гиперплазия щитовидной железы, гипо-
  потребность Средняя Азия, тиреоз, угнетение обмена веществ. Наблю-
  человека — Кавказ, Алтай даются увеличение щитовидной железы, сни-
  0,1—0,2 мг   жение температуры тела, ожирение, пассив-
  (не менее   ность, апатия, выпадение волос, у детей —
  0,05 мг и не   дефекты развития, умственная отсталость,
  более 0,5 мг)   возможен кретинизм

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ

Продолжение табл. 2

 

    Виогеохимичес-  
Болезнь Причина кая провинция Клиническая картина
Уровская Полигипер- Забайкалье, В патогенезе — конкурирующие взаимоот-
болезнь, или микроэлемен- Восточная ношения стронция и кальция, несбалансиро-
болезнь Каши- тоз ' — повы- Сибирь (Чи- ванное соотношение других микроэлемен-
на — Бека шенное содер- тинская, Амур- тов, вследствие чего угнетается остеосинтез
  жание Sr, Fe, ская, Иркут- и процессы оссификации костей, возника-
  Mn, Zn, Pb, ская обл.), ют раннее синостозирование, а также дис-
  Ag, F на фоне Северная Ко- трофические изменения внутренних органов
  низкого содер- рея и Китай и преждевременное старение организма. Раз-
  жания Ca2   вивается генерализованный симметричный остеодеформирующий остеоартроз, особен­но межфаланговых, тазобедренных суставов и позвоночника. Наблюдаются искривление костей, их хрупкость, боль в суставах, де­формации, приводящие к появлению симп­томов медвежьей лапы и утиной походки
Селеновые Суточная    
болезни потребность 0,05—0,2 мг    
Кешана Гипомикро- Китай, Забай- Эндемическая ювенильная кардиомиопатия.
  элементоз калье, Египет, Повышенный риск развития атеросклероза,
    Швеция гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, эндо-кринопатий. Фактор риска возникновения и повышенной смертности от злокачествен­ных новообразований желудка, кишечника, молочной железы, яичников, предстатель­ной железы, легких
Селеноз Гипермикро- США, Хронический дерматит (зуд, шелушение ко-
  элементоз Венесуэла жи), артралгии, утомляемость, повышенный риск развития кариеса. У животных селеноз, или "щелочная болезнь", протекает с явлени­ями цирроза и некроза печени, сопровожда­ется дефектами развития эмбриона и плода
Борный энте- Избыток бора Арало-Каспий- Энтерит, диарея, похудение, общая слабость
рит (бороз)   ская низмен- вследствие нарушения усвоения углеводов
    ность, Западная Сибирь, Алтай­ский край и белков
Эндемическая Избыток крем- Районы залега- Нефропатия, рак мочевых путей
нефропатия ния. Суточная ния силикатных  
  потребность — горных пород  
  20—30 мг на Балканах  

1 Микроэлементозы — патологические состояния, вызванные недостатком (гипомикроэлемен-
тоз), избытком (гипермикроэлементоз) или дисбалансом микроэлементов в организме. Эндемические
болезни, обусловленные избытком или недостатком того или иного микроэлемента, или дисбалансом
нескольких микроэлементов в почве, воде и продуктах питания, являются природными экзогенными
микроэлементозами.

2 Гигиенические нормативы содержания в питьевой воде приведены в табл. 5, 6.


РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

Известно, что фтор так же, как и другие биомикроэлементы, является эссен-циальным1 фактором с параболической дозоэффектной зависимостью, нали­чием диапазона биологического оптимума и возможностью развития гипо-или гипермикроэлементоза при условии недостаточного или избыточного по­ступления в организм человека. Суточная потребность во фторе составляет 3,2—4,2 мг, из которых от 70 до 85% поступает с питьевой водой. Именно этим фтор отличается от других микроэлементов, 70—85% суточной потребности которых почти всегда покрывается за счет пищевых продуктов. Избыточное поступление фтора в организм вызывает эндемический флюороз, недостаточ­ное — способствует развитию кариеса.

В большинстве случаев в поверхностных слоях почвы природное содержание фтора низкое. Поэтому его концентрация в воде поверхностных водоемов не превышает 0,7 мг/л и составляет 0,5—0,6 мг/л. При этих условиях поступление фтора в организм с питьевой водой (3 л/сут) является недостаточным для форми­рования фторапатитов, укрепляющих кристаллические решетки гидрооксиапа-титов, из которых почти на 97% сформирована эмаль зуба. Прочность эмали сни­жается. Она становится проницаемой для молочной кислоты, образующейся в ротовой полости из углеводов пищи. Это приводит к активизации процесса вымывания кальция из эмали, т. е. деминерализация превалирует над реминера-лизацией. Эмаль становится еще менее прочной, проницаемой не только для мо­лочной кислоты, но и для протеолитических ферментов микроорганизмов рото­вой полости. Начинается разрушение органической части эмали, а впоследствии и дентина, развивается их деструктивное поражение, получившее название кариеса.

В то же время в ряде регионов подземные воды содержат фтор в высоких концентрациях. Так, в воде Бучакского водоносного горизонта, который фор­мируется во фторсодержащих горных породах, концентрация фтора превыша­ет 1,5 мг/л и достигает иногда 12 мг/л. Именно это стало причиной эндемиче­ского флюороза в Бучакской биогеохимической провинции (Полтавская об­ласть Украины). Избыточное поступление фтора, который является сильным окислителем и вследствие этого, как и другие галогены, — протоплазматиче-ским ядом, приводит к инактивации ферментных систем одонтобластов — кле­ток, которые отвечают за процессы реминерализации зубов. В первой стадии флюороза наблюдаются фарфоро-, мелоподобные пятна на симметричных рез­цах, во второй — они пигментируются, окрашиваясь в желто-коричневый цвет. В третьей стадии появляются эрозии эмали, разрушается коронка зуба, стано­вится неправильным прикус. При постоянном потреблении питьевой воды с высоким содержанием фтора может развиться даже флюороз скелета (генера­лизованный остеосклероз, оссификация связок, особенно межреберных, хря­щей), что приводит к ограничению подвижности. При этом могут поражаться нервная система и внутренние органы (сердце, почки, печень и т. п.).

Первые случаи водно-нитратной метгемоглобинемии у младенцев опи­сал в 1945 г. Comli. У детей, находившихся на искусственном вскармливании обнаружили акроцианоз, одышку, тахикардию и другие признаки гипоксии.

Эссенциальность фактора — это специфичность его участия в прямых метаболических процессах, необходимых для выживания данного организма и его потомства.


ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ

Было установлено, что питательную смесь разводили водой с высоким содер­жанием нитратов. В 1949—1950 гг. случаи водно-нитратной метгемоглобине-мии описал Uolton в США. За этот период зарегистрировано 278 случаев бо­лезни, из них 39 — смертельных.

Со временем было доказано, что водно-нитратная метгемоглобинемия ди­агностирована, как правило, у детей раннего возраста при искусственном вскарм­ливании питательными смесями, приготовленными на воде с высокой концен­трацией нитратов (свыше 45 мг/л) и нитритов.

Нитраты не относятся к метгемоглобинобразователям, однако поступая в пищеварительный канал с водой, они под воздействием кишечной микрофло­ры восстанавливаются в нитриты. Последние поступают в кровь и блокируют гемоглобин путем образования метгемоглобина (MtHb), который не способен вступать в обратимую реакцию с кислородом и переносить его. Таким обра­зом, чем больше гемоглобина превратилось в метгемоглобин, тем меньше кис­лородная емкость крови. Метгемоглобин в 300, а по некоторым данным, — в 500 раз, более стойкий по степени диссоциации в сравнении с оксигемогло-бином. Метгемоглобин, в отличие от оксигемоглобина, сам не диссоциирует. В случае его накопления снижается насыщение артериальной крови кислоро­дом, развивается гемический тип гипоксии, возникает кислородное голодание. Если количество метгемоглобина превышает 50% общего количества гемогло­бина, организм может погибнуть от гипоксии центральной нервной системы.

Во всех упомянутых случаях, когда болели младенцы, взрослые остава­
лись здоровыми. Выяснилось, что в их крови метгемоглобин не накапливается
вследствие разрушения метгемоглобинредуктазой эритроцитов, т. е. происхо­
дит быстрое восстановление гемоглобина. У малышей, особенно первого года
жизни, наблюдается дефицит метгемоглобиновой редуктазы, что приводит к
накоплению метгемоглобина. Именно поэтому чем младше ребенок, тем тяже­
лее протекает болезнь. Кроме того, у детей грудного возраста, особенно стра­
дающих диспепсией, восстановление нитратов в пищеварительном канале прои­
сходит более активно, чему способствует низкая кислотность желудочного сока.
К тому же фетальный гемоглобин новорожденных имеет большее сродство к
нитратам, чем гемоглобин взрослого человека. >

В норме у детей старшего возраста и взрослых уровень метгемоглобина в крови не превышает 1—2%. При поступлении нитратов в организм взрослых в избыточных, однако не очень высоких дозах, концентрация метгемоглобина повышается незначительно, поскольку метгемоглобиновая редуктаза эритро­цитов разрушает его. Это почти не сказывается на состоянии здоровья, однако у пациентов с анемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями могут уси­литься проявления гипоксии. В то же время при поступлении больших коли­честв нитратов и у взрослых может развиться острое отравление1.








Дата добавления: 2015-09-02; просмотров: 1724;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.022 сек.