Лечение обострений

Нарастание неврологических нарушений при рассеянном склерозе может быть связано с появлением новых очагов демиелинизации или реже с присоединившейся инфекцией, электролитными нарушениями, лихорадкой, лекарственной интоксикацией или конверсионной реакцией. В сомнительных случаях наличие острой демиелинизации подтверждается лимфоцитозом в СМЖ.

Метилпреднизолон применяется все шире, вытесняя традиционно применяемые Кортикотропин и Преднизон. Контролируемые исследования показывают, что Метилпреднизолон при обострениях рассеянного склероза эффективнее, чем Кортикотропин в/в или Преднизон внутрь. Улучшение наблюдается более чем у 85% больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза и примерно у 50% больных с прогредиентным течением. Вводят по 200–500 мг в/в 2 раза в сутки в течение 3–7 сут, затем переходят на Преднизон внутрь в дозе 60–80 мг/сут в течение 7 сут. Затем дозу снижают на 10 мг каждые 4 суток и примерно через месяц препарат отменяют.

Следует регулярно определять концентрацию электролитов в сыворотке и при необходимости возмещать потери калия. При задержке жидкости и артериальной гипертонии используют диуретики.

Для профилактики повреждения желудка и желудочного кровотечения применяют антациды или Циметидин.

Раздражительность, тревожность, нарушение сна обычно уменьшаются при приеме Хлордиазепоксида (20–75 мг/сут) или Флуразепама (15–30 мг на ночь). Возможны также депрессия, психоз или эйфория, особенно при распространенном поражении мозга.

При психозе необходима консультация психиатра. Обычно назначают нейролептики (Галоперидол, 10–40 мг/сут, или Хлорпромазин, 100–1000 мг/сут), а дозу Метилпреднизолона уменьшают. У некоторых больных с повышенной чувствительностью к кортикостероидам возникновение психотических расстройств вынуждает отменить эти препараты. В этом случае возможно применение иммунодепрессантов (Циклофосфамид).

Иногда возникают инфекционные осложнения и сепсис, требующие антибактериальной терапии. Если выявляется положительная туберкулиновая проба, то одновременно с кортикостероидами назначают противотуберкулезную терапию.

Остеопороз и компрессионные переломы позвонков при коротких курсах кортикостероидной терапии обычно не возникают.

Кортикостероиды для приема внутрь также уменьшают продолжительность обострений. Преднизон применяют при более легких обострениях, когда нет необходимости в госпитализации. У больных с невритом зрительного нерва, терапия Метилпреднизолоном в/в с последующим переходом на Преднизон внутрь, более эффективна, чем только Преднизон.

Доза выбирается достаточно произвольно.

Одновременно назначают антациды или Циметидин. Необходимости в препаратах калия или диуретинах, как правило, не возникает.

Натализум в/в был недавно применен и одобрен в случаях непрерывно рецидивирующих форм заболевания.