Мышечная спастичность

ЛФК малоэффективна.

Баклофен – высокоэффективен при болезненных сгибательных и разгибательных спазмах, но несколько слабее влияет на тоническую спастичность и гиперрефлексию. Основной побочный эффект – сонливость, которая обычно со временем уменьшается. Лечение обычно начинают с 5–10 мг 3 раза в сутки, затем дозу можно постепенно увеличить до 20 мг в сутки.

Диазепам иногда уменьшает спастичность, по–видимому, за счет центрального действия.

Дантролен применяют при неэффективности Диазепама и Баклофена. Лечение начинают с 25 мг/сут, затем дозу постепенно (в течение нескольких недель) увеличивают до максимальной – 400 мг/сут. Дантролен может вызвать гепатит, поэтому он противопоказан при заболеваниях печени, а во время лечения регулярно определяют биохимические показатели функции печени.

Интратекальное введение фенола, перерезку передних корешков (передняя ризотомии) и блокаду периферических нервов производят только в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, а спастичность и сгибательные спазмы существенно ухудшают состояние. Поскольку снижение спастичности с помощью этих методов сопровождается углублением пареза, их применяют у больных со стойкой параплегией без надежды на восстановление.

Интратекальное введение 5–20% раствора фенола в глицерине используют для уменьшения спастичности. Процедура легко выполняется без общей анестезии. Обычно в раствор фенола добавляют рентгеноконтрастное вещество и проводят введение под рентгенологическим контролем. Спастичность уменьшается за счет формирования вялого пареза, который сохраняется 3– 12 мес. Обычно развиваются нарушения чувствительности, способствующие появлению пролежней. Часто возникают нарушения функций тазовых органов.

При нормальной функции тазовых органов предпочтительнее передняя ризотомия, которая вызывает необратимые парезы, но не приводит к утрате чувствительности и задержке мочи. Функции тазовых органов обычно не страдают и при феноловой блокаде периферических нервов.

Интенционный тремор или атаксия, обусловленные поражением мозжечка, наблюдаются примерно у 70% больных.

Уменьшить легкий тремор или атаксию можно с помощью ношения отягощений на конечностях.

При мозжечковом треморе изредка применяют таламотомию.

Изредка бывают эффективны Пропранолол, Диазепам, Примидон, Клоназепам.

Особенно плохо поддается лечению тремор головы и туловища.

Боль.

При рассеянном склерозе часто наблюдаются стреляющие или режущие боли в области

таза, в плечах и лице. Примерно у 3% больных бывают лицевые боли по типу невралгии тройничного нерва. Большинство случаев двусторонней невралгии тройничного нерва обусловлено рассеянным склерозом. Невралгии любой локализации часто уменьшаются под действием Карбамазепина. При неэффективности медикаментозной терапии проводят хирургическое лечение. Баклофен также используют при невралгиях. Иногда он помогает в случаях невралгии тройничного нерва при неэффективности других препаратов. При дизестезии или жжении иногда бывают эффективны трициклические антидепрессанты (Имипрамин).

При рассеянном склерозе часто нарушается функция тазовых органов. При задержке или недержании мочи прежде всего исключают поддающиеся лечению заболевания мочевых путей.

Лечение нарушений мочеиспускания зависит от результатов исследований. Дисфункция мочевого пузыря при рассеянном склерозе часто имеет сложный характер. Примерно у 30% больных имеется недержание мочи, у 20% – задержка мочи, а у 50% эти расстройства сочетаются.

Если недержание мочи обусловлено неконтролируемыми сокращениями детрузора, то применяют Пропантелин. Однако иногда он вызывает задержку мочи, что заставляет прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря.

При недержании мочи, вызванном одновременно непроизвольными сокращениями детрузора и недостаточностью сфинктера мочевого пузыря, показан постоянный или кондомный катетер либо оперативное отведение мочи.

Задержка мочи может быть обусловлена обструкцией мочевых путей, требующей хирургического лечения. При спазме шейки мочевого пузыря эффективны альфа–адреноблокаторы (Феноксибензамин). При слабости детрузора применяют Бетанехол. Опорожнение мочевого пузыря иногда удается улучшить с помощью надавливания на живот или настуживания. В остальных случаях требуется постоянная или периодическая катетеризация либо оперативное отведение мочи.

При импотенции используют фаллопластику.