В. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Необходимо различать два состояния, которые могут иметь сходные клинические проявления: боли в области височно-нижнечелюстного сустава, болезненность жевательных мышц, щелкающие звуки в суставе, ограничение открывания рта. В одном случае имеется четкое дегенеративное или воспалительное поражение сустава. Однако гораздо чаще в практике встречается другой вариант, подробно описываемый ниже. По мнению ряда авторов, он является разновидностью миофасциального болевого синдрома с локализацией в жевательных мышцах (особенно в латеральной крыловидной мышце). Согласно современной классификации данный синдром, обычно определяемый как синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Хотя следует отметить, что отсутствие четких диагностических критериев повлекло за собой гипердиагностику этого состояния. Обычно заболевание развивается в возрасте 15— 45 лет, у женщин в 3—5 раз чаще, чем у мужчин. Этиология не установлена. По мнению ряда авторов, важнейшую, если не определяющую роль в происхождении заболевания играют психогенные факторы. Иногда важное значение имеет также нарушение смыкания (окклюзии) верхней и нижней челюсти.

Основное проявление синдрома — боль. Она может ощущаться с одной или с обеих сторон лица, вокруг уха, в области щеки, челюсти или виска. Как правило, это тупая, постоянная, плохо локализуемая боль умеренной интенсивности. При зевании, жевании или других движениях нижней челюсти часто возникают приступы сильной боли и мышечные судороги с «заклиниванием» челюсти. Болевой синдром часто имеет рецидивирующее течение.

Часто обнаруживается неполное открывание рта (менее чем на 40 мм). Это может быть результатом мышечного спазма и/или смещения суставного диска. Слышимый негромкий щелчок или хлопок в суставе является обычно следствием смещения суставного диска. При пальпации жевательных мышц выявляется их болезненность.

При осмотре полости рта обнаруживают выраженную стертость поверхности зубов, следы прикусывания щек, отпечатки зубов на боковых поверхностях языка.

Могут также наблюдаться утомляемость жевательных мышц, отклонение челюсти при открывании рта, скрежетание зубами во сне или стискивание зубов в течение дня. Менее постоянны боли в ухе, шум в ушах, головокружение. Часто обнаруживаются все характерные для хронической боли психопатологические симптомы, включая тревогу, депрессию, ипохондрические расстройства. Приблизительно в 80% случаев отмечаются спонтанные ремиссии.

Дифференциальную диагностику следует проводить между опухолями, синовиальным хондроматозом, гиперплазией венечного отростка, артритом (инфекционный, травматический, ревматоидный, дегенеративный, псориатический), системными болезнями соединительной ткани, одонтогенной и неодонтогенной инфекцией, средним отитом, паротитом, рефлекторной симпатической дистрофией лица.

Для лечения применяют различные методы психотерапевтического воздействия (гипнотерапия, релаксация, метод биологической обратной связи), лекарственные средства (антидепрессанты, транквилизаторы, Баклофен), а также массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. Могут быть полезны акупунктура и инъекции в триггерные точки. При нарушениях окклюзии необходима соответствующая коррекция.