Затылочная невралгия

Под этим термином объединяется обширная группа болевых синдромов, локализующихся в задней части головы. Различают симптоматические формы, в основе которых лежат ирритация задних отделов твердой оболочки головного мозга, изменения в шейном отделе позвоночника и на уровне краниовертебрального перехода, вазомоторные изменения регионарных сосудов (мигренозный тип болей), мышечные и подкожные поражения.

Идиопатическая затылочная невралгия — это невралгия большого затылочного нерва Арнольда. Природа идиопатической затылочной невралгии неясна. Типичные случаи характеризуются приступами односторонней жестокой боли, возникающей в шее и иррадиирующей в затылок (вплоть до темени). Боль простреливающая, напоминающая прохождение электрического тока, возникает спонтанно либо при определенных движениях головы. Частота пароксизмов широко варьирует. Иногда в период между приступами сохраняется нерезкая постоянная боль в субокципитальной области. Следует иметь в виду возможность болевых кризов, ограниченных областью темени, без вовлечения шейной и затылочной областей.

Симптоматические формы затылочной невралгии, встречающиеся несравненно чаще идиопатической, характеризуются обычно более затяжными периодами боли, которая может держаться несколько недель.

Причиной вторичной затылочной невралгии чаще всего служит артроз верхнешейных межпозвоночных суставов (диски на этом уровне отсутствуют, поэтому дискогенные поражения в прямом смысле этого слова не могут иметь места). При субокципитальной затылочной боли требуется тщательное клиническое и параклиническое обследование. В первую очередь должны быть исключены деструктивные процессы в верхних шейных позвонках (туберкулезный кариес — болезнь Руста, а у больных пожилого возраста — метастазы) и аномалии краниовертебрального перехода, в частности синдром Киари. Иногда нетяжелое субарахноидальное кровоизлияние проявляется только болью в области затылка. Постоянно следует помнить о возможности возникновения субокципитальной боли при опухолях мозга, особенно субтенториальных, обусловливающих смещение вниз миндаликов мозжечка. Нельзя не отметить, что в проблеме цервикогенных цефалгий остается много спорных вопросов.

Лечение: Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, при идиопатической невралгии — Финлепсин, Баклофен, Дифенин. Перед применением мануаль­ной терапии необходимо исключить прежде всего синдром Киари.