Лечение. В период обострения больной должен избегать алкоголя, сосудорасширяющих средств, интенсивной физической нагрузки

В период обострения больной должен избегать алкоголя, сосудорасширяющих средств, интенсивной физической нагрузки, способных спровоцировать приступ. Наиболее эффективный способ купировать приступ — ингаляция кислорода (больной должен сидеть, несколько наклонившись вперед, и дышать из маски не более 15 минут, скорость потока должна достигать 7—10 л/м), при возобновлении боли ингаляцию можно повторить через 5—10 мин. Приступ можно также купировать с помощью суматриптана (имиграна), который вводят п/к в дозе 6 мг или интраназально в дозе 20 мг. Менее эффективны закапывание в нос (обычно на стороне боли) 4% раствора лидокаина или 10% кокаина, блокада затылочного нерва, интраназальные аппликации капсаицина, прием под язык 1 таблетки эрготамина, введение дигидроэрготамина внутривенно или интраназально (Дигидергот). Следует иметь в виду, что отек слизистой носа может затруднить всасывание препарата, вводимого интраназально. Возможно в/в введение обычных анальгетиков, трамадола (Трамал) или других опиоидных препаратов. Можно испробовать и ректальные свечи с индометацином. Прием любого препарата внутрь лишен смысла, так как он начинает действовать, когда приступ уже закончился. Исключение составляют случаи, когда приступы начинаются в одно и то же время—их можно предупредить, приняв заранее внутрь эрготамин или один из триптанов.

Профилактическое лечение при эпизодической форме проводят до окончания периода обострения. Обычно лечение начинают с короткого курса кортикостероидной терапии (60—80 мг преднизолона внутрь в течение 7—10 недель с последующей быстрой отменой в течение недели). Если кортикостероиды противопоказаны или оказались неэффективными, то назначают Верапамил (изоптин); начальная доза 0,04 3 раза в день, затем ее при необходимости увеличивают до 0, 96 г/сут (предпочтительнее назначать ретардированную форму верапамила, которую можно принимать 1—2 раза в день). Возожные побочные эффекты: запоры, отек нижних конечностей, нарушение проводимости сердца (во время лечения необходим регу­лярный контроль ЭКГ!). Для достижения более быстрого эффекта верапамил целесообразно комбинировать с другим препаратом — эрготамином, 1 мг за час до сна, карбонатом лития (300 мг 2 раза вдень), вальпроатом натрия (Депакин), 500-1500 мг/сут, топира-матом (топамаксом), 50-300 мг/сут, или антисеротониновым средством (метисергидом, 2 мг 3—4 раза в сутки, или пизотифенон, 2—3 мг/сут). Антисеротониновые препараты нельзя сочетать с эрго-тамином. После прекращения приступов лечение продолжают еще 2 нед, после чего препараты постепенно отменяют, но с началом но­вого периода обострения их назначают вновь. Обычно профилакти­ческое средство, хорошо проявившее себя при одном из обострений, оказывается эффективным и при последующих обострениях.