Головная боль (цефалгия).

Структурами, непосредственно ответственными за возникновение головной боли, служат отдельные участки твердой оболочки головного мозга (базальная зона, стенки больших венозных синусов), артерии основания мозга и внечерепные артерии, ткани, покрывающие череп, тройничный, языкоглоточный и блуждающий нервы, а также шейные корешки. Принципиально новым в анализе патогенеза головных болей явилось установление факта иннервации мозговых сосудов волокнами тройничного нерва. В тригеминоваскулярной системе имеются как вазодилататоры, так и вазоконстрикторы. Их воздействие на сосудистую стенку реализуется с помощью нейромедиаторов и нейропептидов. Так, в частности, сосудорасширяющим действием обладает субстанция Р. Экспериментальные и клинические данные о триггерной иннервации мозговых сосудов позволяют объяснить высокий эффект в купировании мигренозного приступа широко входящего в клинику препарата суматриптана. В равной мере концепция триггеминоваскулярного механизма открывает подходы к пониманию механизма головных болей, провоцируемых мороженым и холодной водой. Однако для большинства вариантов цефалгии остаются пока неясными стимулы, «запускающие» триггеминоваскулярную систему.

Цефалгический синдром полиэтиологичен, и в большинстве случаев головная боль носит симптоматический характер.

Основные факторы, проводящие к боли:

· воспаление с вовлечением в процесс чувствительные к боли структуры головы;

· раздражение мозговых оболочек;

· натяжение или расширение кровеносных сосудов;

· давление на чувствительные к боли сосуды или их растяжение, вызванное опухолями или другими повреждениями;

· психологические факторы, при которых боль нередко реализуется через напряжение мышц скальпа или шеи:

Примерно в 20% случаев головная боль служит основным поводом для обращения к неврологам и в 2%— к медицинским работникам общей практики. В целом около половины больных на амбулаторном приеме семейного врача среди других жалоб указывают на головную боль.

Наиболее регулярно встречающиеся причины симптоматических головных болей следующие.

1. Инфекции: менингит, энцефалит, эпи- и субдуральная эмпиема, остеомиелит костей черепа, постгерпетическая невралгия, неспецифический эффект лихорадки.

2. Травма: травма черепа и черепно-мозговая травма, посткоммоционный синдром, эпи- и субдуральная гематома.

3. Повышение внутричерепного давления: объемный внутричерепной процесс, окклюзионная гидроцефалия, доброкачественная внутричерепная гипертензия, опухоли нижних отделов спинномозгового канала.

4. Заболевания сосудистой системы: субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга, транзиторные ишемические атаки, артериальная гипертония, височный артериит.

5. Низкое внутричерепное давление: постпункционный синдром, ликворея.

6. Гиперкапния: дыхательная недостаточность, приступы апноэ во сне.

7. Истинная полицитемия.

8. Синдром повышенной вязкости крови.

9. Эндокринные нарушения: пред- и менструальный синдром, гипотиреоз, акромегалия.

10. Заболевания глаз, ушей, костей черепа, придаточных пазух носа, зубов, околоушной железы, височно-нижнечелюстного сустава, шеи, сонной артерии, шейного отдела позвоночника.

11. Интоксикации и прием лекарств: алкоголь, длительное воздействие СО, кофеин, вазодилататоры (нитроглицерин), антагонисты ионов кальция, адреномиметические средства, гипогликемические препараты, антибактериальные средства (циклосерин, этионамид, гризеофульвин, рифампицин), индометацин, препараты других групп (дифенин, бензодиазепины, карбамазепин, этосукселеп, циметидин, ранитидин, клофибрат, ловастатин, антидепрессанты, теофиллин, хинидин, ингибиторы МАО, дипиридамол).

12. Самостоятельные нозологические формы - мигрень, пучковая цефалгия, головные боли напряжения.

Самой частой причиной цефалгии у амбулаторных и стационарных пациентов являются головная боль напряжения, включая различные варианты психогенных болей, и мигрень. Даже в неврологических клиниках не более чем в 5% случаев головная боль обусловлена серьезной внутричерепной патологией; у большинства подобных больных выявляется очаговая неврологическая симптоматика.