Лечение дегидратации

Сбалансированная инфузионная терапия при дегидратации предусматривает введение электролитных растворов с целью восстановления и поддержания осмотического давления в интерстициальном пространстве. При шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточного пространства в кровеносное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстиции. Солевые растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливают объем тканевой жидкости. Поскольку все солевые кровезамещающие жидкости быстро покидают кровяное русло, то при сопутствующей гиповолемии наиболее целесообразно применение электролитных растворов вместе с коллоидными растворами (гемодез, реополиглюкин, рефортан), которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.

Из электролитных растворов для внутривенной регидратации рекомендуется использовать более сбалансированные полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Менее эффективно введение моноионных растворов (гипоосмотичный или изоосмотичный раствор хлорида натрия), 5% раствора глюкозы, а также менее сбалансированных полиионных растворов (раствор Рингера, мафусол, лактасоль).

Все средства для борьбы c дегидратацией можно распределить следующим образом:

¾ раствор 5% глюкозы равномерно распределяется во внутри- и внеклеточном пространстве, используется для коррекции общего дефицита воды в организме;

¾ изотонический раствор натрия хлорида (0,9%) поступает только во внеклеточное пространство, используется для восполнения внутрисосудистой и интерстициальной жидкости;

¾ корректоры изотонической гипогидратации — расворы Рингера, Рингер-ацетата, ионостерила, лактосола, трисоля, хлосоля, квартосоля;

¾ корректоры гипертонической дегидратации — дисоль, ацесоль.

При проведении регидратации можно использовать различные пути введения жидкости:

¾ сосудистый (в условиях функциональной сохранности сердца и легких — лучше внутривенно; при перегрузке правого сердца и синдроме острого легочного повреждения (ОЛП) — предпочтительно использовать внутриаортальный путь); внутривенное введение жидкости безусловно необходимо при тяжелой дегидратации;

¾ подкожный (удобен при невозможности осуществить сосудистый доступ и при транспортировке пострадавших; наиболее эффективен при одновременном использовании препаратов гиалуронидазы, тогда скорость поступления жидкости из подкожного депо не уступает внутривенной инфузии);

¾ энтеральный (целесообразен при невозможности использования стерильных растворов, например, в полевых условиях, при умеренной дегидратации; инфузия проводится через кишечный зонд и, желательно, на фоне применения прокинетиков (церукал, мотилиум); темп поступления жидкости из просвета кишки при сохранении ее функции достаточно большой, поэтому этот способ введения может быть использован не только для регидратации, но и для коррекции ОЦК при кровопотере).

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендован следующий состав перорального регидратирующего раствора (из расчета на 1 л воды, г): натрия хлорид — 3,5; натрия бикарбонат — 2,5; калия хлорид — 1,5; глюкоза — 20,0. Можно с успехом использовать любой из готовых растворов для оральной регидратации, соответсвующих этим рекомендациям (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит).

Лечение изоосмоляльной дегидратации

Для устранения дегидратации и гиповолемии проводят инфузионную терапию изотоническими растворами, вначале предпочтительно вводить глюкозу 5%, затем физиологический раствор (раствор Рингера, ионостерил, квартасоль и др.). В случае кровопотери переливают кровь или плазмозамещающие растворы.

Лечение гипоосмоляльной дегидратации (внеклеточной)

Для устранения дефицита воды и электролитов вводят солевые (не глюкозу!) изотонические растворы внутривенно или подкожно. При снижении уровня натрия в крови менее 130 ммоль/л необходимо осторожно, в небольшом объеме (100–150 мл), применять гипертонические растворы хлорида натрия. При циркуляторных нарушениях вводят плазмозамещающие растворы (плазма, реополиглюкин и др.), для коррекции ацидоза — раствор бикарбоната Na.

Лечение гиперосмоляльной дегидратации (внутриклеточной)

С целью устранения дефицита внутриклеточной и внеклеточной жидкости и гиперосмоляльности плазмы показано введение такого количества воды, чтобы наступила изоосмоляльность или даже легкая гипоосмоляльность внеклеточной жидкости, после чего вода устремляется в клетки и восстанавливается объем клеточного сектора. Это достигается введением через пищеварительный тракт воды, гипотонического (2,5 %) или изотонического (5%) растворов глюкозы и лишь затем, при сохраняющемся дефиците ОЦК, возможно введение изотонических растворов электролитов (дисоль, ацесоль). В тяжелых случаях растворы вводят внутривенно, подкожно. При необходимости проводится коррекция гипокалиемии (0,42% раствор калия хлорида). Больным противопоказано введение гипертонических растворов солей, глюкозы, коллоидов, т. к. возникает опасность усиления внутриклеточной дегидратации.