Лечение нарушений электролитного обмена

Для нормализации электролитного баланса плазмы и купирования внутриклеточных электролитных расстройств используются как традиционные растворы электролитов, так и специальные инфузионные среды (калия-магния аспарагинат [панангин], ионостерил, раствор Хартмана).

Лечение нарушений обмена натрия

Изменения обмена натрия во многих случаях практически совпадают с изменениями водного обмена. В зависимости от скорости поступления избыточного натрия, формируется гипертоническая или изотоническая гипергидратация, а в зависимости от степени дефицита натрия — гипотоническая или изотоническая дегидратация. В данных ситуациях необходимо проводить соответствующую коррекцию водного дисбаланса. В других случаях проводится коррекция дисбаланса натрия.

Лечение гипернатриемии

При необходимости немедленной коррекции гипернатриемии показано введение жидкости. Лучше всего вводить воду внутрь, при необходимости — через назогастральный зонд; если необходимо внутривенное введение, используют 0,45% или 0,23% раствор натрия хлорида. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.

Лечение гипонатриемии

При признаках выраженной гипонатриемии (Na < 115 мЭкв/л) проводится инфузия гипертонического раствора натрия хлорида (3% раствор или 5% раствор), можно в сочетании с фуросемидом или буметанидом (буфенокс). При хронической гипонатриемии коррекцию проводят главным образом путем ограничения жидкости.

Лечение нарушений обмена калия

Лечение гиперкалиемии

При развитии гиперкалиемии прекращают введение солей калия, если оно проводилось. Назначают инфузии растворов, не содержащих калий (изотонический раствор хлорида натрия, глюкозы). Для обеспечения перехода калия во внутриклеточный сектор в раствор глюкозы добавляют инсулин (1 ЕД на 4–5 г глюкозы). Одновременно ускоряют выведение калия с помощью осмотических (маннитол) или петлевых (лазикс) диуретиков. Дополнительно для стабилизации нейромышечной и сердечной функции внутривенно повторно вводят 10% раствор хлорида кальция или глюконата кальция. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.

Лечение гипокалиемии

Для предупреждения гипокалиемии назначают калий-сберегающие диуретики (спиронолактон), пероральные препараты калия (аспаркам, панангин). При развившейся гипокалиемии используют осторожное внутривенное введение раствора калия хлорида 2–4%, который разводят до 0,25–0,5% в изотоническом растворе натрия хлорида, но не глюкозы, поскольку последняя способствует переходу калия во внутриклеточное пространство; альтернативой калия хлориду может служить введение раствора панангина.

Лечение нарушений обмена магния

Лечение гипермагниемии

При необходимости предотвращают дальнейшее поступление магния из желудочно-кишечного тракта. Назначают внутривенную инфузию физиологического раствора с добавлением петлевых диуретиков (лазикс) для увеличения экскреции магния. Также внутривенно вводят функциональный антагонист магния — кальция глюконат (10 мл 10% раствора). При тяжелой гипермагниемии проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.

Лечение гипомагниемии

У большинства больных дефицит магния может быть восполнен пероральным назначением препаратов, содержащих соли магния (панангин). При выраженной гипомагниемии (менее 1 мЭкв/л или 1,2 мг%) назначают раствор магния сульфата внутримышечно или внутривенно. При неотложных состояниях (например, при судорогах, вызванных гипомагниемией) вводят магния сульфат (20–40 мл 10% раствора в 20–30 мл 5% раствора глюкозы) внутривенно в течение 5–15 мин. При отсутствии эффекта инъекции повторяют.

Лечение нарушений обмена кальция

Лечение гиперкальциемии

В первую очередь, необходимо устранить причину гиперкальциемии, нередко это действие заключается в ограничении поступления в организм витамина D или кальция. Рекомендуется инфузия изотонического раствора натрия хлорида или физиологического раствора с добавлением петлевых диуретиков (лазикс), тиазидные диуретики противопоказаны! При выраженной гиперкальциемии (концентрация кальция более 3,5 ммоль/л) возможно медленное внутривенное введение двунатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (Na₂ЭДТА), образующей комплексные соединения с ионизированным кальцием. Если приведенные меры не привели к снижению уровня кальция плазмы ниже 2,8 ммоль, следует рассмотреть целесообразность назначения:

¾ глюкокортикоидов (преднизолон);

¾ кальцитонина;

¾ бисфосфонатов (памидронат), которые угнетают активность остеокластов и тем самым вызывают снижение содержания кальция в плазме.