Лечебно-диагностические аппараты

Накусочные пластинки — пластмас­совые базисы, накладываемые на одну из челюстей и частично пере­крывающие отдельные участки ок-клюзионной поверхности (в облас­ти передних или боковых зубов) кламмерами, пластмассовыми на­кладками. Это релаксационные ап­параты для кратковременного ис­пользования (например, только но­чью). Если их применяют постоян­но, происходит выдвижение зубов, выключенных из контактов, и та­кой аппарат становится не лечебно-диагностическим, а ортодонтиче-ским.

Окклюзионные шины отличаются тем, что перекрывают все зубы и могут применяться более длитель­ное время.

Накусочные пластинки стали применять в ортодонтии еще в на­чале XX в., они имели окклюзион­ные накладки на боковые зубы для «повышения прикуса» (по ста­рой терминологии) при аномали­ях прикуса II класса II подкласса Энгля.

В 30—40-е годы прошлого столе­тия была популярна концепция «окклюзионных интерференции» — суперконтактов, вызывающих забо­левания ВНЧС. Для лечения этих заболеваний предложены различ­ные конструкции шин, которые увеличивают межальвеолярные рас­стояния.

Позднее, в 50—60-е годы, вызва­ла интерес нейромышечная кон­цепция и были разработаны аппа­раты для снятия напряжения жева­тельных мышц.

В 80—90-е годы прошлого столе­тия доминировала концепция «внутренних нарушений» в суставе (смещение диска и головки). Пред­ложены шины, репонирующие в правильное положение головку и диск.

Эти шины, а также «стабилизи­рующие накусочные шины» ис­пользовали для лечения «миоартро-патии» и бруксизма.

Накусочные пластинки и окклю­зионные шины влияют на окклю­зию, пародонт, мышцы и суставные структуры.

Измененные с помощью шины статическая и функциональная ок­клюзии нарушают уже имеющие­ся патологические нейромышеч-ные связи, выключают воздействие преждевременных контактов. При этом, как показали ЭМГ-иссле-дования, активность мышц умень­шается, что используют при ле­чении.

Увеличение межальвеолярного расстояния уменьшает нагрузку на суставные ткани, улучшает взаим­ное расположение суставных голо­вок и дисков.

Лечение с помощью окклюзион­ных шин — неинвазивный, обрати­мый способ, направленный на сня­тие боли, дисфункции ВНЧС и же­вательных мышц.

Съемные окклюзионные шины создают новую окклюзионную по­верхность, исправляя имеющиеся окклюзионные нарушения и созда­вая новые соотношения челюстей, являются средством подготовки к последующему лечению.

■
Окклюзионные шины защищают твердые ткани зубов от повышен­ной механической нагрузки, эф­фективны для шинирования зубов при пародонтитах.

Показания к применению шин: заболевания ВНЧС, мышечно-сус-тавная дисфункция, парафункции с симптомами болезненной пальпа­ции жевательных мышц.

Цели использования:

• снятие боли и дискомфорта в
околоушно-жевательной области
без структурных изменений окклю­
зии;

• профилактика стираемости ок-
клюзионных поверхностей зуба;

• подготовка к запланированно­
му увеличению межальвеолярного
расстояния;

• подготовка к обширной орто­
педической реконструкции;

• репозиция суставных головок и
дисков ВНЧС при их смещении;

• снятие травмы с задисковой
зоны при передней дислокации дис­
ка без репозиции;

• увеличение межальвеолярного
расстояния;

• устранение преждевременных
контактов;

• расслабление жевательных
мышц и мышц шеи;

• окклюзионная и нейромышеч-
ная стабилизация.

Требование к окклюзионным шинам — минимальное нарушение фонетики и эстетики. Предпочтите­льнее шины жесткие. Некоторые авторы рекомендуют применять мягкие шины, считая их удобнее для пациента. Однако мягкие шины нельзя корректировать на окклюзи-онной поверхности, они быстро снашиваются. Мягкие шины скорее провоцируют, чем сдерживают бруксизм.

Противопоказания к примене­нию шин:

• отсутствие снижения окклюзи-
онной высоты;

• повышенная активность языка,
губ, щек;

• острый артрит (невозможно
определить центральное соотноше­
ние челюстей, при котором должна
быть изготовлена шина). Перед из­
готовлением шины показаны фи­
зиотерапия, медикаментозные сред­
ства;

• если превалируют психогенные
факторы, предпочтительнее исполь­
зование самонаблюдений, миоре-
лаксации. Это относится особенно к
тем пациентам, которые имеют дли­
тельную историю своего лечения
(«одиссею хождения по врачам») без
видимого эффекта. Дальнейшее
применение шины еще больше фик­
сирует внимание пациента на ок­
клюзии и затрудняет использование
других, не стоматологических мето­
дов лечения.

Конструкция каждого лечеб­но-диагностического аппарата дол­жна быть обоснована результатами функционального анализа зубоче-люстной системы. В противном случае могут быть ошибки, трудно поддающиеся исправлению.

В сложных ситуациях диагности­ки, например при дислокациях дис­ка, показаны графическая регистра­ция движений нижней челюсти (ак-сиография), а также МРТ. Перед началом лечения шиной нужно со­гласовать с пациентом весь план лечения, в том числе постоянную терапию, и заключить с пациентом договор, обговорив стоимость рабо­ты. Если шина не полностью сни­мает боль, подключить к лечению других специалистов (физиотера­певтов, стоматоневрологов и др.). Релаксационной шиной перед определением центрального соот­ношения нужно пользоваться 2— 3 нед, при патологии ВНЧС — бо­лее длительное время (до года). Клиническая картина заболевания позволяет определить преобладание мышечных или суставных рас­стройств и на этом основании вы­брать тип шины.

Нарушения в мышцах характери­зуются:

• болью в области жевательных
мышц и их быстрой утомляемостью;

• неконтролируемыми, беспоря­
дочными движениями нижней че­
люсти, прикусыванием губ, щек,
языка;

• головными болями, головокру­
жением;

• чувством давления в ухе.

Эти нарушения часто наблюда­ются при бруксизме, неправильно сформированной окклюзионной поверхности.

В таких случаях показаны релак­сационные шины.

При преобладании внутренних нарушений в ВНЧС отмечаются:

• четкая локализация боли в сус­
таве;

• суставной шум;

• изменение морфологии сустав­
ных поверхностей и диска (адгезия,
перфорация);

• нарушение взаимного положе­
ния суставных элементов (МРТ).

В этих случаях применяют разоб­щающие, центрирующие и стаби­лизирующие шины.