Осложнения при применении накусочных пластинок и окклюзионных шин

При использовании окклюзионных шин следует учитывать, что они оказывают побочное действие:

• изменяют окклюзионную высо­
ту (это не всегда показано);

• при длительном применении
вызывают функциональную недо­
статочность, повышенную чувстви­
тельность пародонта и подвижность
зубов;

• затрудняют гигиенический уход
за зубами, что ведет к гингивиту, ка­
риесу;

• могут изменить положение зу­
бов;

• затрудняют речь из-за умень­
шения места для языка, изменяют
чувствительность языка;

• вызывают эстетические и фоне­
тические нарушения;

• могут вызвать психологическую
зависимость;

• длительное применение наку-
сочных пластинок может вести так­
же к ортодонтическому эффекту вы­
движения одних и «вколачиванию»
других зубов (рис. 9.7).

При применении шины на верх­нюю челюсть с наклонной плоско­стью за передними зубами и пере­крытием боковых зубов не выдвига­ются боковые зубы. Но без аппара­та нижняя челюсть устанавливается в новом переднем положении, поэ­тому также происходит разобщение боковых зубов.

После применения таких шин и накусочных пластинок ортодонти-ческое лечение аномалий прикуса II класса II подкласса Энгля значи­тельно затрудняется.

Новое положение нижней челю­сти, установленное с помощью шины, необходимо сохранить, из­готовив постоянные протезы. Для того чтобы сохранить найденное новое положение нижней челюсти, можно разрезать шину на три час­ти, часть шины в области передних зубов использовать как жесткий прикусной фиксирующий блок («Jig»), а затем нанести на боковые зубы при сомкнутых зубных рядах быстротвердеющий силиконовый окклюзионный материал.

Если передние зубы отсутствуют, шину разрезают пополам, на здоро­вой стороне вместо половинки шины делают жесткий прикусной блок (имеющиеся временные ко­ронки снимают). Затем снимают вторую половину шины с поражен­ной стороны и также фиксируют

Рис. 9.7. Нарушение окклюзии при не­правильном использовании накусочнои пластинки с окклюзионными накладка­ми на боковые зубы для уменьшения глубокого резцового перекрытия.

а — прикус непосредственно после наложе­ния накусочнои пластинки; б — толщина окклюзионных накладок после их неодно­кратного увеличения; в — накусочная плас­тинка удалена. Нижняя челюсть назад не смещается. Дизокклюзия боковых зубов в результате их «вколачивания» [Ash M. et al., 1995].

центральное соотношение челю­стей. Обе части шины можно сое­динить быстротвердеющей пласт­массой, чтобы пациент смог ею по­льзоваться вплоть до фиксации по­стоянных протезов.

Для того чтобы положение ниж­ней челюсти, установленное с по­мощью окклюзионной шины, пере­нести в окончательную конструк­цию протезов, рекомендуют также

перед препарированием зубов сде­лать в шине перфорации, нанести на окклюзионную поверхность ши­ны пластмассу («Luxatemp») и полу­чить отпечатки зубов-антагони­стов. Сначала нужно препарировать дистальные зубы и посредством пластмассы уточнить внутреннюю поверхность шины, затем препа­рировать остальные зубы [See-herW.D., 2004].