Избирательное сошлифовывание зубов

Одним из эффективных методов ок-клюзионной коррекции является из­бирательное сошлифовывание зубов (ИС). Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показа­ния и противопоказания к использо­ванию, требует применения специа­льных материалов и инструментов.

Перед проведением ИС врач дол­жен провести функциональный анализ зубочелюстной системы [Хватова В.А., 1996], поставить диа­гноз и определить цель ИС.

При этом необходимо знать:

• морфологию зубов и функцио­
нальное значение отдельных эле­
ментов окклюзионной поверхности;

• положение зубов в зубных ря­
дах;

• расположение оси зуба и воз­
можные нагрузки на зуб;

• функциональное значение ок-
клюзионных контактов;

• основные признаки нормаль­
ной и патологической окклюзии;

• пути движения бугорков в фис-
сурах и краевых ямках противолежа­
щих зубов («окклюзионный ком­
пас», «функциональный угол») при
окклюзинных движениях нижней
челюсти;

• технику ИС (иметь необходи­
мые инструменты). .

Цели избирательного сошлифо-вывания:

• устранение симптомов мышеч-
но-суставной дисфункции;

• распределение жевательной на­
грузки по оси зуба и снятие травмы
пародонта;

• создание стабильной окклю­
зии;

• устранение окклюзионных пре­
пятствий в боковых и передней ок-
клюзиях. В передней окклюзии дол­
жен быть контакт резцов (и клы­
ков), дизокклюзия боковых зубов.
В боковой окклюзии на рабочей
стороне должен быть контакт клы­
ков или клыков и премоляров, реже
также моляров, на балансирующей
стороне — отсутствие контакта же­
вательных зубов. При наличии пол­
ных съемных протезов в боковой
окклюзии должен быть контакт од­
ноименных бугорков зубов рабочей
стороны и разноименных бугорков
жевательных зубов балансирующей
стороны.

Показания и противопоказания к ИС зубов:

• патология пародонта. В участке
суперконтакта имеются подвиж­
ность и смещение зубов, гингивит,
атрофия костной ткани пародонта;

• вторичная деформация зубных
рядов (горизонтальная и вертикаль­
ная формы феномена Попова).
Устранение нарушений функциона­
льной окклюзии является обязате­
льным перед реконструкцией ок­
клюзионной поверхности с помо­
щью пломб, вкладок, коронок, не­
съемных и съемных протезов;

• аномалии зубочелюстной систе­
мы. Коррекция окклюзии методом
ИС возможна до, в процессе и пос­
ле ортодонтического лечения для
стабилизации результатов лечения,
предупреждения развития патологии
жевательных мышц и ВНЧС;

• заболевания ВНЧС и жеватель­
ных мышц. Окклюзионные препят­
ствия могут нарушить координиро-

ванные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдель­ных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-сустав-ную дисфункцию;

• нарушения функциональной
окклюзии. В участках суперконтак­
тов наблюдаются клиновидные де­
фекты, повышенная чувствитель­
ность шеек зубов, эрозия поверхно­
сти корня зуба и стенок корневого
канала, псевдопульпит интактных
зубов, рецессия десны;

• необходимость улучшения ок­
клюзии протезов, если полная ре­
конструкция ее отсрочена или не
показана;

• предстоящая установка имп-
лантатов, если требуется устранение
нарушений функциональной ок­
клюзии. Суперконтакт на протезе с
опорой на имплантат — наиболее
частая причина отторжения имп-
лантата.

Противопоказания к ИС: острые и хронические заболевания ВНЧС, болевой синдром мышечно-сустав-ной дисфункции, бруксизм. В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ЧЭНС, ок-клюзионные шины и другие методы для снятия боли.

ИС проводят в стадии ремиссии, так как:

• при наличии боли затруднен
клинический анализ окклюзии,
трудно снять оттиски для изготовле­
ния диагностических моделей, не­
возможно определить центральное
соотношение челюстей;

• после снятия боли возможно
изменение окклюзии и тогда потре­
буется дополнительное ИС.

ИС при резко выраженной стер­тости зубов может привести к уме­ньшению межальвеолярного рас­стояния.

При выраженных аномалиях зу-бочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизок-клюзия передних зубов, перекрест­ный прикус), возможна незначите­льная коррекция окклюзии и ана-

томической формы зуба (например, по требованиям эстетики).

Подготовка пациента к ИС и его ведение.Пациент часто не подо­зревает наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, сти­скивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифо­вать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготов­ки к ИС.

У пациента не должно быть нере­альных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного под­правим Ваши зубы, чтобы они луч­ше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах». Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выра­женный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отме­тить, что «зубы удобнее смыкают­ся», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, на­пример назначение релаксантов per os за час до начала ИС.

Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародон-та и нейромышечной системы. За­тем повторные посещения мини­мум 1 раз в год для осмотра и воз­можной коррекции окклюзии.

И С лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не дол­жен быть более 30 мин.

Критерии успешно проведенного ИС:

• зубы укрепляются;

• исчезают стискивание зубов,
парафункция;

• удобное двустороннее жевание;

• больной не чувствует окклю­
зию.

Объективно оценить результаты ИС можно на основе окклюзио-грамм и рентгенограмм зубов, ЭМГ и записи функциограмм до и после ИС.