Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов

Рассматривая этапы развития мето­дов ИС, нужно упомянуть:

• метод ИС при центральной ок­
клюзии и движениях нижней челю­
сти вперед и в стороны. Этот метод
основан на результатах исследова­
ний ряда авторов, которые показали
функциональное значение окклю-
зионных контактов в передней и бо­
ковых окклюзиях;

• метод ИС только при централь­
ной окклюзии без учета движений
нижней челюсти. Разработанный
группой авторов, этот метод изве­
стен в литературе как «метод Jankel-
son» и основан на мнении, что при
жевании происходят опосредован-

ные через пищевой комок контакты зубов только в положении централь­ной окклюзии, а непосредственные окклюзионные контакты — при гло­тании в центральном соотношении челюстей [Jankelson D., 1955].

По поводу последовательности ИС тех или иных контактов суще­ствуют разные мнения. Одни авто­ры рекомендуют устранять сначала центрические суперконтакты, за­тем — эксцентрические; другие считают, что при устранении экс­центрических нарушений окклюзии происходит коррекция и центриче­ской окклюзии. Очевидно, после­довательность ИС зависит от харак­тера и степени выраженности нару­шения окклюзии.

Основные правила ИС:

• сошлифовывание естественных
зубов должно быть щадящим и то­
чечным, проведено так, чтобы со­
хранить и улучшить форму и поло­
жение элементов окклюзионной по­
верхности, улучшить окклюзионные
контакты;

• И С проводят в несколько эта­
пов с интервалом от 2—3 дней до не­
дели, чтобы образовывался замести­
тельный дентин, нижняя челюсть
установилась в новое положение и
произошла адаптация. В ряде случа­
ев в первое посещение трудно уста­
новить челюсть в центральное соот­
ношение. Постепенно, по мере ис-

правления окклюзионной поверх­ности, это удается сделать;

• при сошлифовывании внутрен­
них скатов бугорков вершина бугор­
ка перемещается наружу, поэтому
нужно немного сошлифовать и на­
ружный скат, чтобы сохранить ее
исходное положение (рис. 10.4);

• необходимо сохранить контакт
бугорка и ямки в центральной ок­
клюзии. Поскольку центральная ок­
клюзия является началом всех дви­
жений бугорка в соответствующей
фиссуре, маркировка ее может сов­
падать с таковой, отмеченной в бо­
ковых окклюзиях, поэтому нужно
сохранять отметки, сделанные в
центральной окклюзии и централь­
ном соотношении челюстей;

• если рядом расположенные
краевые ямки имеют разную высоту,
нужно сошлифовать более высокую
либо увеличить высоту более низкой
ямки, сошлифовать противолежа­
щий зуб, но при этом контакт бугор­
ка и краевых ямок не должен быть
потерян;

• вершины опорных бугорков
(небных верхних и щечных нижних)
не сошлифовывают, ибо они обес­
печивают стабильность централь­
ной окклюзии, удерживают окклю-
зионную высоту. Защитные бугор­
ки — щечные верхние и язычные
нижние — не сошлифовывают, так
как первые защищают слизистую

Рис. 10.5. Сошлифовывание суперкон­тактов при передних (1) и боковых дви­жениях (2, 3) нижней челюсти в на­правлениях «окклюзионного компаса».

Красными точками обозначены центриче­ские контакты, зелеными — рабочие кон­такты слева, синими — балансирующие контакты справа в левой боковой окклюзии.

оболочку щеки, вторые — язык от попадания его между зубами.

Укорочение бугорков как исклю­чение из общего правила сошли-фовывания показано в тех случаях, когда они имеют контакт в поло­жении центральной окклюзии, центральном соотношении, а так­же при боковых движениях ниж­ней челюсти на балансирующей стороне.

• ИС при боковых окклюзион-ных движениях нижней челюсти (смещение в сторону на половину ширины премоляра) проводят с це­лью создания:

— беспрепятственного «клыково-
го ведения» с разобщением всех
остальных зубов;

— «групповой направляющей
функции» на рабочей стороне и

разобщения зубов нерабочей сторо­ны («односторонняя сбалансиро­ванная окклюзия»);

— «двусторонней сбалансирован­ной окклюзии» при наличии проте­зов для беззубых челюстей, а также при значительной потере зубов.

При ИС целесообразно пользова­ться «окклюзионным компасом» («функциональным углом»), кото­рый помогает определить пути дви­жения опорных бугорков в соответ­ствующих фиссурах и краевых ям­ках на рабочей и балансирующих сторонах, путь движения бугорков между центральной окклюзией и центральным соотношением, на­правление бора при ИС.

«Окклюзионный компас» имеет три линии (стрелки): путь передне­го движения нижней челюсти, ра­бочий путь (латеротрузия) и путь движения бугорка в соответствую­щей ямке на балансирующей сторо­не (медиотрузия) (рис. 10.5).

На зубах верхней челюсти рабо­чий путь направлен вестибулярно и перпендикулярен к пути переднего движения. Путь балансирующего движения — в передненебном на­правлении и под углом 45° к пути переднего движения.

На зубах нижней челюсти лате-ротрузионный путь направлен в язычную сторону и также перпен­дикулярен к пути переднего движе­ния. Медиотрузионный путь (ба­лансирующая сторона) направлен переднещечно и также под углом 45° к пути переднего движения.

Разное направление путей движе­ния обусловлено различным движе­нием головок ВНЧС на рабочей и балансирующей сторонах.

При маркировке боковых движе­ний нужно учитывать движение бу­горков также из центрального соот­ношения, поэтому медио- и лате-ротрузионные пути на верхних зу­бах при ИС расширяют кзади, а на нижних зубах по отношению к ли­ниям «окклюзионного компаса» кпереди.