АППАРАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ

Аппараты комбинированного действия могут быть несъемными и съемными. К несъемным относится аппарат Гербста и его моди­фикации (рис. 70 а, б), который применяется для лечения дисталь-ного прикуса в период активного роста нижней челюсти. Он пред­ставляет собой металлические коронки или кольца, цементируемые к верхним первым постоянным молярам и нижним первым премоля-рам, либо молярам, в зависимости от модификации.

Коронки соединены посредством телескопического крепления, которое позволяет смыкаться зубным рядам только в правильном положении, то есть при выдвинутой вперед нижней челюсти. Таким образом, аппарат оказывает постоянное стимулирующее воздействие

на головку нижней челюсти — зону ее роста и суставную впадину, вызывая тем са­мым морфологическую пере­стройку сустава. К терапев­тическим эффектам аппара­та относят: продольный рост нижней челюсти, уве­личение морфологической высоты лица, дистализацию верхних моляров, зубоальве­олярное удлинение боковых зубов, расширение нижнече­люстной зубной дуги.

К съемным аппаратам комбинированного действия относят аппарат Брюкля, а также различные активато­ры функции.

Съемный пластиночный аппарат Брюкля (рис. 71) состоит из базиса с наклон­ной плоскостью в переднем участке, вестибулярной ду­гой и кламмерами — уста­навливается на нижней че­люсти.

Во время смыкания зубных рядов верхние передние зубы неб­ными поверхностями касаются наклонной плоскости и отклоняют­ся вестибулярно, нижняя челюсть смещается дистально. Вслед­ствие активирования вестибулярной дуги наклоняются орально нижние передние зубы (наклонная плоскость с язычной стороны и у режущего края не должна прилегать к ним, создавая простран­ство для перемещения). Зубные ряды в боковых участках должны быть разобщены. Этот аппарат рекомендуют применять в любом возрасте при небном наклоне передних зубов верхней челюсти и принужденной нижней прогнатии, когда имеется веерообразное ве­стибулярное отклонение нижних передних зубов. При сужении бо­ковых участков нижнего зубного ряда полезно аппарат Брюкля со­четать с винтом (И.И. Ужумецкене).

Аналогичный аппарат может быть применен и на верхнюю че­люсть, для лечения верхней прогнатии у детей. У взрослых он нока-

зан лишь при дистальном положении нижней челюс­ти. В аппарат можно ввести винт для расширения верх­ней челюсти.

К комбинированным аппаратам относятся также активаторы и регуляторы функции.

Обычно активаторы со­стоят из верхнего и нижне­го базисов, соединенных между собой базисным ма­териалом или проволокой. К ним может добавляться вестибулярная дуга, пружи­ны, винт (рис. 72). В плас­тинках, прилегающих к внутренней поверхности альвеолярных частей, име-

ется ложе для небных и язычных поверхностей верхних и нижних зубов, в которое входят зубы при смыкании челюстей.

Рекомендуют устанавливать нижнюю челюсть почти в прямом соотношении к верхней. В процессе лечения зубов ложе вышлифо­вывается соответственно направлению перемещения зубов. В зависи-