Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей

При изготовлении обширных рес­тавраций желательно неоднократ­ное определение центрального со­отношения челюстей и получение двух-трех окклюзионных блоков.

Практика показывает, что в нор­ме использование блоков, фиксиру­ющих правильное положение ниж­ней челюсти, дает одинаковые резу­льтаты, даже если блоки изготовле­ны в разное время и разными вра­чами.

Для верификации определения центрального соотношения разны­ми окклюзионными блоками при­меняют «метод контрольных осно­ваний моделей» (A. Lauritzen).

Сущность метода в том, что мо­дель верхней челюсти соединяют с верхней рамой артикулятора не единым гипсовым блоком, а двумя блоками («двойное основание мо­дели» — split-cast), соответствую-

Рис. 8.15.Правосторон­ний деформирующий арт­роз внчс.

а — рентгенограммы; б — функциограмма: уплощение вершины готического угла, путь переднего движения искривлен влево; в — аксио-граммы справа (R): 1 — пе­реднее движение укорочено: 2 — движение открывания-закрывания рта имеет выпук­лость кверху (обратный из­гиб); 3 — медиотрузионное движение уплощено и укоро­чено. Аксиограмма слева (L) не отличается от нормы.

щими друг другу. Если при уста­новке окклюзионных блоков на зубные ряды образуется щель меж­ду частями гипсового блока, значит возникла ошибка в определении центрального соотношения челю­стей. Если щель отсутствует, цент­ральное соотношение определено правильно. В первом случае необ­ходимо отказаться от окклюзион-ной реставрации и использовать методы релаксации, депрограмми-рования функции мышц, а также документировать имеющиеся симп­томы дисфункции жевательных мышц и ВНЧС. Изготовление по­стоянных протезов возможно толь­ко после того, как подтверждена правильность определения центра­льного соотношения челюстей.

Кроме того, этот метод исполь­зуют для сравнения положений нижней челюсти в центральном со­отношении и в привычной окклю­зии.

Подготовка моделей для исполь­зования этого метода значительно упрощается при наличии в артику-ляторе магнитных оснований для установки моделей. Основание мо­дели верхней челюсти должно быть без магнита. Металлическую плас­тинку (для фиксации магнита) можно закрыть липким пластырем. При отсутствии магнитных основа­ний нужно в артикулятор устано­вить сначала модель нижней челю­сти, затем окклюзионным блоком к модели нижней челюсти поставить модель верхней челюсти. На осно­вании модели верхней челюсти сде­лать клиновидные насечки и после изоляции этого основания нанести гипс между ним и верхней рамой артикулятора. Когда гипс затверде­ет, образуется двойное основание модели верхней челюсти. Теперь можно, установив окклюзионный блок, сомкнуть гипсовые части основания модели верхней челюсти и проверить, есть ли зазор между этими частями. Затем установить на зубные ряды другой окклюзионный

блок и снова проверить наличие или отсутствие зазора. Если его нет, значит оба окклюзионных бло­ка зафиксировали одно и то же по­ложение нижней челюсти. Если есть зазор, то, следовательно, име­ются нарушения зубочелюстной си­стемы и жевательных мышц, кото­рые нужно устранить, а затем снова определить центральное соотноше­ние челюстей.

Если метод используют при по­дозрении на имеющуюся привыч­ную окклюзию, то по величине и расположению зазора можно опре­делить направление смещения ниж­ней челюсти.

Дополнительную информацию дают томограммы ВНЧС при смы­кании челюстей в положении при­вычной окклюзии и в центральном соотношении (с окклюзионными регистратами).

Смещение нижней челюсти, а следовательно, и суставных головок можно определить по следующим признакам:

• если модель верхней челюсти
смещена вперед, то суставные го­
ловки в привычной окклюзии сме­
щены назад;

• если модель смещена назад, су­
ставные головки смещены вперед;

• если модель не смещена по са-
гиттали, но имеется увеличивающа­
яся кпереди щель — дистракция в
суставе (расширение суставной
щели);

• если аналогичная ситуация, но
щель увеличивается кзади, то имеет­
ся компрессия в суставе (сужение
суставной щели);

• боковые смещения модели ука­
зывают на трансверсальное смеще­
ние суставных головок.

Приводим пример использования двойных контрольных оснований верхней модели.

Пациентка 3., 47 лет, обратилась с жалобами на боль в околоушно-жева-тельной области (больше справа). Она неоднократно переделывала коронки и съемный протез для нижней челюсти.

Рис. 8.16.Метод контрольных (разделенных) оснований моделей челюстей для оценки правильности определения их центрального соотношения.

а — центральное соотношение челюстей определено посредством прикусного устройства и зафиксировано окклюзионным силиконом; б — прикусное устройство удалено; в — цент­ральное соотношение челюстей определено без прикусного устройства прикусными блоками из слепочного силикона и те же модели установлены в артикулятор. Уменьшение межаль­веолярного расстояние больше слева и сзади, определяется по зазору между основанием верхней модели и монтажной пластинкой верхней рамы артикулятора.

При обследовании обнаружены включенный (справа) и концевой (сле­ва) дефекты зубного ряда нижней че­люсти. В области передних зубов сле­ва — прямой, справа — прогенический прикусы. Резцы и клыки имеют пато­логическую стертость твердых тканей.

Центральное соотношение челюстей определено с помощью прикусного устройства и фиксировано голубой ок-

клюзионной массой. После установки моделей в артикулятор блоки сняты и хорошо видно межальвеолярное рас­стояние в области боковых зубов спра­ва и слева (рис. 8.16, а, б).

Затем центральное соотношение че­люстей фиксировано без прикусного устройства, модель верхней челюсти установлена в тот же артикулятор с по­мощью новых блоков. На рис. 8.16, в

виден зазор между основанием верхней модели и монтажной пластинкой верх­ней рамы, выступы которой не совпа­дают с клиновидными насечками осно­вания гипсовой модели верхней челю­сти. По отношению к пластинке верх­ней рамы артикулятора модель верхней челюсти смещена вниз (больше с левой стороны и в дистальных отделах). Сле­довательно, при определении централь­ного соотношения челюстей произош­ло уменьшение межальвеолярного рас­стояния, больше сзади.

Метод контрольных оснований можно использовать для установки правильности определения шар­нирной оси. Для этого используют «метод высокого регистрата», полу­ченного с большим разобщением зубных рядов (около 1 см). Если шарнирная ось определена прави-

льно, при установке «высокого ре­гистрата» на окклюзионную повер­хность отсутствует зазор между основанием верхней модели и мон­тажной пластинкой на верхней раме артикулятора [Ahlers M., 1996].

Способом дополнительной про­верки правильности определения «окклюзионной высоты» у беззубо­го пациента является измерение расстояния между самыми глубоки­ми точками переходных складок по бокам от уздечек верхней и нижней губ. Исследования многих авторов показали, что это расстояние равно 34+2 мм. Если оно очень отличается от 34 мм, нужно проверить пра­вильность определения «окклюзи­онной высоты».