ФЕНОМЕН ИШЕМИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ МИОКАРДА

Ишемическая адаптация - это повышение устойчивости кардиомиоцитов к ишемии, возникающее после одного или нескольких кратковременных эпизодов ишемии-реперфузии миокарда.

Феномен ишемической адаптации (ФИА) был обнаружен в 1986 году Murry и соавт., когда при моделировании инфаркта миокарда у собак путем перевязки коронарной артерии ими был установлен следующий факт: объем некроза миокарда становится значительно меньше, если длительной окклюзии коронарной артерии предшествует несколько кратковременных ее пережатий. Это явление в англоязычной литературе получило название "ischemic preconditioning", а в отечественной - "ишемическое прекондиционирование", "аутоиндуцированная толерантность миокарда к ишемии" и, наконец, наиболее принятый "феномен ишемической адаптации миокарда".

Последующие исследования позволили сделать ряд выводов, уточняющих условия возникновения феномена ишемической адаптации, а именно:

1. один эпизод ишемии-реперфузии почти столь же эффективно защищает сердце, как и несколько. Напротив, при избыточном числе кратких окклюзий их подпороговый повреждающий эффект может суммироваться и теряет свое адаптивное значение;

2. феномен ишемической адаптации теряет свою эффективность, если последующий период длительной ишемии продолжается более 3-х часов. Иными словами, согласно современным представлениям, ишемическая адаптация способна лишь отсрочить гибель миокарда, но не предотвратить ее.

Выделяют две фазы ишемической адаптации: раннюю, или классическую ишемическую адаптацию, и позднюю, которая также получила название "второго защитного окна" (ВЗО). Ранняя ишемическая адаптация возникает в тех случаях, когда со времени ишемической подготовки до периода длительной ишемии проходит 5-180 минут и характеризуется более выраженным протективным действием. Если временной интервал между ишемической адаптацией и собственно летальной ишемией составляет 3 -12 часов, защитный эффект ишемической адаптации практически исчезает. Однако, если одна или несколько кратковременных адаптирующих окклюзий отделены от длительной ишемии более продолжительным сроком (от 12 до 72 часов), защитный эффект вновь начинает проявляться, что и получило название второго защитного окна (рис. 12).

Ведущим механизмом повышения устойчивости сердца к ишемии после ишемической адаптации в настоящее время признается снижение энергетических запросов миокарда ценой ограничения его сократимости. Данная гипотеза была высказана в связи с тем, что содержание АТФ в сердце животных после ишемической адаптации значительно выше такового у животных без ишемической адаптации.