Проблемы, вызываемые развитием современных технологий

Наибольшими сложностями этического характера сопровождаются результаты диагностики, которые свидетельствуют о негативных изменениях состояния здоровья, особенно при информировании клиента в случаях неблагоприятного прогноза и невозможности его изменить. Медицинская этика не дает однозначные рекомендации. С одной стороны, общественность должна быть информирована о существующей опасности, с другой стороны, информация о заболевании клиента ставит его в невыгодное положение в социуме, нередко ведущее к нанесению ущерба его жизнедеятельности.

Современные методы диагностики способны выявить некоторые дефекты в развитии плода на ранних стадиях, что дает возможность исключить рождение детей с генетическими или врожденными аномалиями. Решение этого вопроса сопряжено с решением этической проблемы: интересах общества сократить репродукцию нарушенных генов, а интересы родителей ребенка могут не совпадать с общественными.

Успехи в расшифровке генетического кода и механизмов, управляющих синтезом белков, изменений в структуре молекул нуклеиновых кислот и пр., привели к тому, что реальными стали воздействия на наследственность многоклеточных организмов и на эпигенетические факторы. Манипулятивные методы дали возможность включать в геномы высших растений и животных структуры, способствующие производству необходимых для человека веществ, с определенными свойствами и признаками. Эти достижения, поставленные на промышленную основу, можно отнести к двум основным направлениям:

1) появление новых медицинских лекарственных препаратов, базирующихся на результатах генной инженерии;

2) производство пищевых продуктов на основе генетически измененных организмов.

Оба направления нацелены на укрепление и улучшение жизни людей, однако с ними связаны этические проблемы, поскольку:

1) многие высокомолекулярные вещества, полученные с применением методов модификации генетического материала, не прошли проверку на их возможное вредное воздействие, так как они могут иметь детали структуры и конфигурации, не адаптированные в процессе эволюции к живым организмам. В связи с этим невозможно дать гражданам полную информацию по данному вопросу и право самим выбирать способ действий в отношении этих веществ.

2) Живые организмы, полученные с применением модификации, вполне могут выйти из-под контроля их производителей и попасть в природную среду. Несомненно, в большей части последствия этого процесса не будет катастрофическим, но более значимым является их психологическое воздействие, способное вызвать страх и тяжелые стрессовые состояния у населения, напуганного различными фантазиями по поводу химер и монстров «из пробирки».

9.3.1. Этические проблемы новых репродуктивных технологий

Одна из самых острых проблем современных биомедицинских технологий – экстракорпоральное оплодотворение. Этот метод появился в 1978 позволил познать радость материнства женщинам с бесплодием. В нашей стране этот метод – экстракорпоральное оплодотворение и перенос

эмбриона в полость матки (ЭКО-ПЭ) – появился позже. В 1986 году в Научном центреакушерства, гинекологии и перинатологии РАМН родился первый ребенок.

Экстракорпоральное оплодотворение и искусственная инсеминация в лечении бесплодия обоснованы и целесообразны, и при соблюдении определенных условий состояние здоровья детей не вызывает опасений. В то же время каждый из методов искусственного оплодотворения, безусловно, увеличивает риск перинатальной патологии и неврологических расстройств, но степень риска, его причины и возможности снижения различны и зависят от способов коррекции бесплодия. Для профилактики осложнений после ЭКО создана единая система медицинского контроля от момента наступления беременности в течение гестационного периода, своевременная коррекция нарушений, адекватные сроки и тактика родоразрешения, реанимация и интенсивная терапия новорожденных, учитывающая объективное состояние центральной нервной системы.

В случае искусственной инсеминации первоочередными являются –снижение возраста беременных женщин, сокращение длительности бесплодного периода, генетический контроль за спермой донора, контроль за состоянием плода.

Опыт показывает, даже в очень сложных ситуациях, когда степень риска велика, родившийся ребенок может не иметь отклонений в состоянии здоровья. Следовательно, тот редкий шанс, на который рассчитывает женщина, страдающая бесплодием, существует. В таких ситуациях следует придерживаться рекомендаций, которые эксперты ВОЗ дают супругам, имеющим в роду тяжелые наследственные болезни. Врач информирует их о положении дел, а решение принимают сами родители. В большинстве случаев усилия врачей и матерей оправданы.

Согласно международным нормам, каждый человек обладает правом иметь детей, быть здоровым и самостоятельно принимать решения по этим вопросам. При проведении консультаций и диагностики реализация этих прав зачастую ставит медиков перед необходимостью решать целый комплекс достаточно противоречивых морально-этических проблем.

9.3.2.Искусственное оплодотворение

В практической медицине сейчас широко используются методы искусственного оплодотворения, конечной цель которых является лечение бесплодия и мужского, и женского. Они базируются на трех подходах:

1) искусственная инсеминация женщины спермой мужа или донора; 2) экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеткиin vitro, полученной от женщины после гормональной стимуляции и перенос (трансплантация)

развивающегося эмбриона в утробу матери; 3) вынашивание эмбриона (плода) так называемой «суррогатной матерью».

Однако, несмотря на все успехи, использование репродуктивных технологий, особенно в медицине, воспринимается неоднозначно исследователями и общественностью.

Морально-этические вопросы концентрируются, в основном, вокруг следующих проблем: статус эмбриона человека, срок развития эмбриона, начиная с которого он может рассматриваться как личность, правомочность манипуляций с половыми клетками и с эмбрионами человека, как с медицинскими, так и с исследовательскими целями, правомерность замораживания эмбрионов и половых клеток человека и использование их для реципиентов, права и обязанности доноров половых клеток, психологическое состояние пациентов – участников процедуры искусственного оплодотворения, сложности суррогатного материнства, правомочность выбора пола плода. Искусственная инсеминация обсуждается значительно реже. Однако и здесь далеко не все вопросы еще решены. В нашей стране до сих пор отсутствуют механизмы этического и юридического

контроля за деятельностью медиков и биологов, работающих в экспериментальной медицине. Некоторые надежды вызывает деятельность под эгидой Академии наук Российского национального комитета по биоэтике. Перед ним стоит серьезная задача – формирование биоэтики как социального института, так как, согласно требованиям ВОЗ, этические соображения должны обязательно учитываться в политике и практике

здравоохранения всех государств, являющихся членами ВОЗ.