Критерии оценки общественного здоровья

Общественное здоровье, как медико-социальную категорию, трудно измерить. Согласно общепринятому Всемирной организацией здоровья определению здоровья, его показателями являются:

1) наличие или отсутствие болезней;

2) наличие или отсутствие душевного дискомфорта (неблагополучия);

3) наличие или отсутствие социальных проблем.

На практике при определении количественной стороны здоровья у индивидуума невозможно объективно оценить и соблюсти эти требования. В частности некоторые заболевания могут быть выявлены только после длительных исследований с применением сложных методов. Определение полноценности функционирования всех органов в организме (сердце, легкие, кожные покровы и пр.) проводится с целью отбора людей к определенным действиям, требующим максимального здоровья, и при этом не ставится цель выявления болезни. Выявление уровня социального благополучия – соответствия уровня жизни индивида его социальным притязаниям, проводится очень редко и чрезвычайно выборочно. Еще труднее определить степень душевного благополучия.

В связи с этим ведется в мире и нашей стране поиск выбора наиболее адекватных показателей общественного здоровья.

Устав ВОЗ рекомендует оценивать «здоровье для всех» по следующим критериям:

1. Процент валового национального продукта, расходуемого на нужды здравоохранения.

2. Доступность первичной медико-санитарной помощи – как зоны первого контакта населения и медико-социальных служб, задачей которых является организация комплекса лечебной медицинской помощи, санитарно-гигиенических и профилактических мер. В их числе:

1) содействие обеспечения населения продовольствием, рациональным питанием;

2) достаточное снабжение населения питьевой водой и соответствие её нормам качества;

3) охрана детства и материнства, включая планирование семьи (регулирование рождаемости);

4) иммунизация против основных инфекционных заболеваний;

5) профилактика возникновения эндемических заболевании и борьба с ними;

6) надлежащее лечение обычных травм и заболеваний;

7) снабжение самыми необходимыми лекарственными средствами;

8) санитарное просвещение.

3. Охват населения безопасным водоснабжением.

4. Степень обслуживания населения квалифицированным персоналом, особенно женщин в период беременности и при родах.

5. Состояние питания детей, в частности доля детей, родившихся с массой тела менее 2500 г.

6. Средняя продолжительность жизни.

7. Процент лиц, подвергшихся иммунизации против шести особо опасных инфекционных болезней (дифтерия, коклюш, столбняк, корь, туберкулёз, полиомиелит).

8. Уровень средней продолжительности предстоящей жизни.

9. Уровень грамотности населения.

Данный список критериев здоровья можно расшить, но ВОЗ определила их, полагая, что выполнение указанных требований может обеспечить сохранение здоровья населения планеты.

Несколько иной подход к оценке здоровья дан в документе «Стратегия здоровья населения в Канаде». В основе его лежит выделение десяти детерминант здоровья: здоровое развитие ребенка, здравоохранение, доход и социальный статус, индивидуальные практики и приемы поддержания здоровья, пол и культура, сеть социальной поддержки, биология и генетические задатки, образование, занятость и условия труда, физическая и социальная окружающая среда.

Поскольку здоровье населенияявляется качественно-количественной характеристикой жизнедеятельности социальной общности, то показателей, которые в той или иной мере характеризуют состояние здоровья индивидуума и любого сообщества людей, очень много. Традиционно при изучении состояния здоровья населения пользуются следующими медико-статистическими и демографическими показателями:

1) заболеваемость и распространенность болезней: заболеваемость первичная, общая первичная, общая накопленная, по отдельным болезням;

2) инвалидизация: инвалидность общая первичная, общая накопленная, от отдельных заболеваний и их групп;

3) физическое развитие – показатели антропологические, функциональные, антропометрические: соматоскопические сомато- и физиометрические;

4) статистика населения; механическое движение населения; естественное движение населения.

Нередко подходы к определению здоровья базируются на определении стоимостного эквивалента тех или иных нарушений здоровья либо мер, направленных на его восстановление (анализ «затраты – выгоды»), на понятие «человеческого капитала». В частности, ценность той или иной выгоды для здоровья рассчитывается исходя из того количества денег, которые люди готовы были бы заплатить, чтобы достичь определенной вероятности получения данной выгоды в течение короткого периода времени.

В методике «затраты – эффективность» разрабатываются способы, позволяющие приводить к единому масштабу различные формы нарушения или, напротив, восстановления здоровья, а также установление единиц здоровья, получивших разные названия «год здоровой жизни», «здоровый год», «пересчитанный по качеству год жизни», «пересчитанный по инвалидности год жизни» и пр.

Долгое время оценка общественного здоровья строились на измерении потерь трудоспособности, при этом здоровье отождествлялось с трудоспособностью. В последние годы в качестве самостоятельных показателей используются субъективные показатели здоровья.

Обычно по состоянию индивидуального здоровья население условно делится на группы здоровья: «здоров», «практически здоров», «болен». Вместе с тем, оно может быть охарактеризовано рядом объективных анатомических, физиологических, биохимических и клинических показателей, отражающих индивидуальное здоровье.