Эмфизема легких

У большинства больных эмфизема является следствием хро­нических заболеваний органов дыхания, приводящих к разви­тию хронического бронхита и диффузного пневмосклероза. В ее развитии основное значение имеет фактор нарушения бронхи­альной проходимости из-за катарального воспаления бронхов и бронхоспазмов, а также нарушение кровообращения и иннерва­ции легких. Присоединяются и нейрорефлекторные расстрой­ства, вызывающие еще большие изменения кровообращения и трофики, а также поддерживающие бронхоспазмы. Вследствие этих процессов эластичность альвеолярных стенок уменьшает­ся, эластические волокна их постепенно гибнут, межальвеоляр­ные стенки разрываются и атрофируются, альвеолы подверга­ются растяжению.

В связи с этим гибнет часть капилляров малого круга кро­вообращения, окутывающих альвеолы.

Эмфизема легких ведет к нарушению газообмена между лег­кими и кровью с развитием гипоксемии. При этом главную роль играют нарушения рефлекторного функционального механизма, который изменяет кровообращение на данном участке легкого в зависимости от его вентиляции: при гиповентиляции ток крови через этот участок уменьшается, при хорошей вентиляции — увеличивается. При эмфиземе легких могут быть сравнительно хорошо вентилируемые участки с редуцированным кровообра­щением и, наоборот, очень плохо вентилируемые участки со зна­чительным кровообращением, а это ведет к тому, что кровь не­достаточно насыщается кислородом.

Основными жалобами больных являются кашель (из-за на­личия хронического бронхита) и одышка.

В комплексное лечение эмфиземы легких включают массаж (классический, баночный, вибрационный), ЛГ, физиотерапию (ингаляции), умеренные физические нагрузки (лыжные прогул­ки, езду на велосипеде, катание на коньках и др.), сауну. ЛГ выполняется в среднем, медленном темпе. Общеразвивающие упражнения сочетаются с дыхательными и упражнениями на расслабление, ходьбой. Дыхательные упражнения выполняются ритмично, с акцентом на выдохе. ЛГ выполняется сидя, стоя, некоторые упражнения можно делать лежа (с приподнятым из­головьем кушетки). Если подвижность (экскурсия) грудной клет­ки значительно ограничена, то ряд дыхательных упражнений выполняется с помощью методиста ЛФК, который на выдохе сдавливает грудную клетку пациента. Этим упражнениями боль­ной может заниматься лежа и сидя.

Задача массажа: предотвратить дальнейшее развитие процес­са, нормализовать функцию дыхания, уменьшить (ликвидиро­вать) гипоксию тканей, кашель, улучшить локальную вентиля­цию легких, метаболизм и сон больного.

Методика массажа. И.п. — лежа на спине и лежа на животе (с приподнятым изножием кушетки). Проводится мас­саж мышц надплечья, спины (до нижних углов лопаток), при­меняют приемы сегментарного воздействия на паравертебральные области; затем массируют дыхательную мускулатуру, мыш­цы живота и нижних конечностей. Используют приемы активи­зации дыхания, перкуссионный массаж. Продолжительность массажа 8—10 мин. Курс 15—20 процедур. После массажа пока­зана оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля). В год проводят 2—3 профилак­тических курса массажа.

На рис. 80 представлен примерный комплекс лечебной гим­настики при эмфиземе легких.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Крым, сухой степной климат), прогулки, ходьба и бег, игры на берегу моря, плавание, прием кислородного коктейля, витаминов, сон на от­крытой веранде.