Хронические неспецифические заболевания легких

(ХНЗЛ)

К этой группе заболеваний относятся хроническая пневмо­ния и хронический бронхит.

Под хронической пневмонией следует понимать повторные ин­фекционные процессы одной и той же локализации в паренхиме легких. Хроническая пневмония, будучи ограниченным (сегмент, доля) или распространенным воспалением бронхолегочной системы, клинически характеризуется кашлем с мокротой в течение многих месяцев (иногда многих лет), одышкой, периодическим усилением этих симптомов, сопровождающимся повышением температуры тела, болями в грудной клетке, не всегда укорочением легочного звука, но обычно усилением везикулярного дыхания, наличием сухих и разнокалиберных влажных хрипов, очагов крепитации. Изменения при физикальном исследовании усугубляются с развитием эмфизе­мы, бронэктазов, иногда хронического абсцесса.

В комплексное лечение входят массаж, ЛГ, физиотерапия, лекарственная терапия и др. ЛГ назначается после нормализации температуры, СОЭ. Включают общеразвивающие и дыха­тельные упражнения, упражнения в откашливании мокроты в положении лежа, стоя и сидя. При наличии мокроты применя­ют ингаляции (содовые, эвкалипта и др.) и массаж воротнико­вой области, шеи и межреберных мышц с последующей активи­зацией дыхания (на выдохе больного производят сдавление груд­ной клетки), затем выполняется комплекс лечебной гимнастики после проведенного комплекса ЛГ выполняется перкуссионный (или вибрационный) массаж. Массаж и ЛГ спо­собствуют лучшему отхождению мокроты, укреплению дыхатель­ной мускулатуры.

При амбулаторном лечении — ЛГ, ходьба в сочетании с бе­гом, лыжные прогулки, гребля, езда на велосипеде, игры и др.

Санаторно-курортное лечение в Крыму: плавание, игры на берегу моря, ходьба и бег вдоль берега моря, сон на открытой веранде, диета и др.

Хронический бронхит — диффузное, длительно протекаю­щее необратимое поражение бронхиального дерева, в большин­стве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей; нередко приводит к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию «легочного сердца».

Хронический бронхит за последние десятилетия имеет от­четливую тенденцию к распространению, в настоящее время им страдают от 2% до 10% населения промышленно развитых стран (Н.В. Путов и соавт., 1988). Больные хроническим бронхитом составляют 2/3 лиц, страдающих хронической неспецифической патологией легких.

В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и обструктивный хронический бронхит. Брон­хит, при котором отмечаются выраженные обратимые колеба­ния бронхиального сопротивления, сближающие его с бронхи­альной астмой, называют астматическим.

Астматический бронхит характеризуется появлением одыш­ки, связанной в основном с бронхоспазмом, что, однако, не по­хоже на типичный приступ астмы; толерантность к физической нагрузке не снижена, обструктивные нарушения преходящи.

При необструктивном бронхите одышки нет, функция внеш­него дыхания в пределах нормы. Обструктивный бронхит ха­рактеризуется одышкой при физической нагрузке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции, толерантность к физической нагрузке снижена.

В комплексном лечении применяют массаж, ЛГ, физиотера­пию, баночный массаж. При наличии мокроты — перкуссион­ный массаж или вибрационный. На ночь проводится массаж с гиперемирующими мазями и активизацией дыхания. Для улуч­шения вентиляции в различных участках легких очень важно выбрать оптимальное положение. Дыхание при выполнении ЛГ должно быть спокойным, ритмичным. Если имеется мокрота в бронхах, то после проведенного массажа дыхательные упражнения выполняются с удлинением фазы выдоха. Двигательные упражнения, выполняемые в «дренажном» положении, — наклон туловища в сторону, произнесение звуков и др., — способствуют выведению мокроты и облегчению дыхания больного.

Противопоказания к массажу у больных ХНЗЛ:гиперто­ническая болезнь ПБ—IIIст., выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца; пожилой возраст (старше 65 лет); хро­нический абсцесс, бронхоэктазии; онкологические заболевания легких; туберкулез легких с кровохарканьем.

Задачи массажа при ХНЗЛ: улучшение крово- и лимфообра­щения в легких, способствование разжижению и отхождению мокроты, ликвидация спазма бронхиальной мускулатуры, отека слизистой, усиление локальной вентиляции легких, нормализа­ция сна, уменьшение кашля.

Методика массажа. Нами разработана (В.И. Дубровс­кий, 1969, 1985) патогенетически обоснованная методика масса­жа, которая предусматривает массаж грудной клетки, дыхатель­ной мускулатуры с активизацией дыхания (сдавливание груд­ной клетки на выдохе больного), а также перкуссионный мас­саж в проекциях бронхов. Вначале массируют воротниковую область, мышцы надплечья, спину (особенно паравертебральные области), затем больной ложится на спину и производится мас­саж мышц шеи (грудино-ключично-сосцевидных мышц), груд­ной клетки, межреберных мышц, после чего грудная клетка сдав­ливается в течение 1—2 мин на выдохе. Мышцы живота масси­руют в положении пациента лежа на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. После массажа живота больному необходимо «подышать животом». Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 5—15 процедур, с проведением 2—3 курсов профилактического массажа в году с оксигенотерапией.

В период обострения хронического бронхита проводят жаро­понижающий массаж с гиперемирующими мазями, а в период ремиссии — профилактический массаж с оксигенотерапией, ин­галяцией интерферона, пихтового или эвкалиптового масла, кис­лородным коктейлем с включением отваров из трав.

При хроническом обструктивном бронхите кроме массажа грудной клетки и ее активации (активизирующий массаж) по­казан массаж нижних конечностей. После массажа больному дают подышать увлажненным кислородом в течение 5—10 мин или же предлагают кислородный коктейль. В период ремиссии при­менение массажа с оксигенотерапией направлено на профилак­тику возникновения обострений. Наши наблюдения показыва­ют, что профилактические мероприятия позволяют значительно уменьшить число обострений ХНЗЛ.

При наличии у больного большого количества мокроты пос­ле ручного массажа рекомендуется вибрационный массаж груд­ной клетки, при этом изголовье кушетки должно быть опущено (при исходном положении на животе, на боку). Продолжитель­ность вибрационного массажа 3-5 мин или перкуссионный мас­саж в течение 2—3 мин.

При хронической пневмонии проводится жаропонижающий массаж с гиперемирующими мазями, подогретым маслом и пр. Массаж проводится перед сном. Тщательно массируют спину, грудь, дыхательную мускулатуру с подогретым маслом (эвка­липтовым, пихтовым и др.) с добавлением гиперемирующих мазей. После проведенного массажа грудную клетку больного необходимо укутать в махровое полотенце и прикрыть одеялом. Продолжительность массажа 5—10 мин. При массаже детей и людей пожилого возраста гиперемирующие мази применять нельзя, так как они вызывают резкую гиперемию, особенно при передозировке.

Наблюдения показали, что массаж действует жаропонижаю­ще, при этом исчезает и кашель; одновременно нормализуется локальная вентиляция легких (по данным пульмофонографии), усиливается микроциркуляция (по данным клиренса Хе¹³³), уст­раняется бронхоспазм (по данным пневмотахометри, пневмотонометрии и показателям гистамина в крови), увеличивается на­сыщение артериальной крови кислородом, улучшается самочув­ствие больного.