ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхательная система состоит из тканей и органов, обеспечи­вающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. Дыхание — это единый процесс, состоящий из трех неразрывных звеньев: внешнего дыхания, то" есть газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров, происходящего в легких; перено­са газов, осуществляемого системами кровообращения и крови; внутреннего (тканевого) дыхания, то есть газообмена между кро­вью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кисло­род и выделяют углекислоту. Основу тканевого дыхания состав­ляют сложные окислительно-восстановительные реакции, сопро­вождающиеся освобождением энергии, которая необходима для жизнедеятельности организма.

Работоспособность человека определяется в основном тем, какое количество кислорода усвоено из воздуха, перешло в кровь легочных капилляров и доставлено в ткани и клетки, что и вы­полняют три указанные выше системы. Все они тесно связаны между собой и обладают взаимной компенсацией. Так, при сер­дечной недостаточности наступает одышка, при недостатке кис­лорода в атмосферном воздухе (например, в среднегорье) увели­чивается количество эритроцитов — переносчиков кислорода, при заболеваниях легких наступает тахикардия.

Система внешнего дыхания состоит из верхних дыхательных путей, бронхов, легких, грудной клетки и дыхательных (межре­берных, диафрагмы и др.) мышц (рис. 77).

Уровень функции внешнего дыхания определяется потребно­стью тканей в кислороде в данный момент. У здоровых людей из каждого литра провентилированного воздуха поглощается при­мерно 40 мл кислорода (так называемый коэффициент исполь­зования кислорода). В атмосферном воздухе содержится 20,93% кислорода, 0,02—0,03% углекислого газа.

При заболеваниях легких нарушается функция внешнего ды­хания: расстраивается механика дыхания, что связано с потерей эластичности легочной ткани, изменяется ритмичность фаз ды­хания, уменьшается подвижность грудной клетки; снижается диффузная способность легких, что приводит к нарушению нормального газообмена между кровью и альвеоляр­ным воздухом; затрудняется бронхиальная проходимость в результате бронхоспазма, утолщения стенок бронхов, повышенной секреции и ме­ханической закупорки бронхов при большом количестве мокроты.

Известно, что нарушение дыхательной функции при заболе­ваниях органов дыхания чаще всего связано с изменениями ме­ханизма дыхательного акта (нарушение правильного сочетания фаз вдоха и выдоха, появление

Рис. 77. а — органы грудной полости: 1 — полость носа; 2 — гортань; 3 — трахеи; 4 — бронхи; 5 — верхушка легкого; в — ротовая полость глотки; 7 — ветви нижне-долевого бронха; 8 — диафрагма; 9 — альвео­лы; б — периферическая и центральная нервная система: 1 — голов­ной мозг; 2 — спинной мозг; 3 — седалищный нерв; 4 — зрительный нерв; 5 — лицевой нерв; 6 — блуждающий нерв; 7 — узлы симпати­ческого ствола; 8 — солнечное сплетение; 9 — межреберные нервы; 10 — поясничное сплетение; 11 — крестцовое сплетение; 12 — бедрен­ный нерв; 13 — запирательный нерв; 14 — локтевой нерв; 15 — сре­динный нерв; 16 — лучевой нерв; 17 — плечевое сплетение

поверхностного и учащенного дыхания, дискоординации дыхательных движений). Эти изме­нения нередко приводят к нарушению легочной вентиляции — процесса, обеспечивающего газообмен между наружным и аль­веолярным воздухом и поддерживающего в последнем опреде­ленное парциальное давление О₂ и СО₂. Постоянное и определен­ное парциальное давление О₂ и СО₂ в альвеолярном воздухе не­обходимо для диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров. Эти процессы осуществляют основ­ную задачу внешнего дыхания — поддержание нормального на­пряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. При патологии в легких одно из звеньев, обеспечивающих функцию внешнего дыхания, начинает функционировать вне нормы, в результате чего возникает дыхательная недостаточность.

Нарушение газообмена при заболеваниях легких может быть результатом уменьшения их дыхательной поверхности за счет сдавления части легкого плевральным экссудатом вследствие воспалительных процессов, наличия инфильтрата, нарушения бронхиальной проходимости, застойных явлений в малом круге кровообращения. Нарушению легочной вентиляции способству­ют также плохое отхождение мокроты, уменьшение экскурсии диафрагмы и грудной клетки, снижение сократительной способ­ности дыхательной мускулатуры, общая малая физическая ак­тивность больного (гиподинамия) и другие факторы.

При применении физических упражнений некоторой компен­сации дыхательной недостаточности можно достичь за счет улуч­шения локальной вентиляции легких (функционирование легоч­ных капилляров), вследствие чего создаются условия для усиле­ния газообмена.

В состоянии покоя человек использует лишь 20—25% дыха­тельной поверхности легких, остальные 75—80% включаются только в случае интенсивных физических нагрузок.

Функциональное единство всех звеньев системы дыхания, обеспечивающих доставку тканям кислорода, достигается за счет тонкой нейрогуморальной и рефлекторной регуляции.

Установлена роль дыхательной мускулатуры в активизации дыхания во время физической работы.

Главной задачей ЛФК (или физических упражнений) при легочной патологии является восстановление нарушенной функ­ции легких.

Известно, что частота и тип дыхания меняются в зависимос­ти от положения больного. Так, в горизонтальном положении (лежа на спине) объем грудной клетки соответствует фазе вдоха, диафрагма приподнята, функция брюшных мышц ограничена, выдох затруднен. В положении лежа на животе преобладает дви­жение ребер нижней половины грудной клетки (больше сзади).

В исходном положении лежа на боку блокируются движения грудной клетки на опорной стороне, противоположная сторона двигается свободно. Вертикальное положение (стоя) — лучшая позиция для выполнения дыхательных упражнений, так как грудная клетка и позвоночник могут свободно двигаться во всех направлениях. В положении сидя преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание, а брюшное дыхание затруднено; сидя с прогнутой спиной — верхнегрудное и брюшное дыхание несколь­ко облегчаются.

При легочной патологии (пневмонии, бронхиты, плевриты и др.) ухудшается кровоснабжение легких и бронхов, малая экскурсия (подвижность) грудной клетки, поверхностное дыхание, сниже­ние силы дыхательной мускулатуры способствуют венозному и лимфатическому застою и нарушает отхождение мокроты. Кро­ме того, застойные явления приводят к возникновению гипостатической пневмонии.

Применение физических упражнений при легочной патоло­гии направлено на нормализацию крово- и лимфообращения и тем самым на ликвидацию застойных явлений в легких.

Систематическое и раннее применение лечебной гимнастики (ЛГ) способствует нормализации частоты и глубины дыхания, улучшению выделения мокроты, дренажной функции, ликвида­ции застойных явлений и др. Массаж воротниковой области, грудной клетки, активизация дыхания способствуют отхождению мокроты.

Эффективность применения ЛГ у больных с легочной патоло­гией зависит от интенсивности (дозировки) выполняемых упраж­нений, соотношения дыхательных и общеразвивающих упраж­нений, исходного положения больного, а также возраста, пола, течения заболевания и функционального состояния больного.

При легочной патологии нецелесообразны ни гипервентиля­ция (увеличение легочной вентиляции), ни гиповентиляция (уменьшение легочной вентиляции, задержка дыхания).

При выполнении ЛГ глубина дыхания должна быть адекват­ной состоянию здоровья больного, течению заболевания, возрас­ту и функциональному состоянию организма.

Активизация дыхания со сменой исходного положения улуч­шает дренажную функцию бронхов и увеличивает глубину ды­хания. ЛФК способствует восстановлению подвижности ребер (при операциях на легких и сердце), улучшению вентиляции легких за счет усиления микроциркуляции в легочных капил­лярах, облегчает работу сердца, укрепляет дыхательную муску­латуру и т.д.