Пороки сердца

Пороки клапанного аппарата сердца по частоте уступают лишь гипертонической болезни и атеросклерозу.

Клапанные пороки являются результатом различных причин. Наиболее частой является ревматизм (в 90% случаев приобретен­ных пороков), атеросклероз (в 10% приобретенных пороков).

Врожденные пороки сердца — это аномалии внутриутробного формирования сердца и (или) магистральных сосудов, вызываю­щие нарушение внутрисердечного кровообращения; в конечном счете они ведут к сердечной недостаточности. Некоторые из этих пороков протекают без клинических проявлений сердечной не­достаточности на протяжении многих лет; нередко диагноз впер­вые ставят больному в возрасте 20—30 лет и старше.

Незаращение артериального протока (откры­тый артериальный проток) приводит к увеличению объе­ма крови, протекающей через легкие в левые отделы сердца, поскольку часть объема крови, выбрасываемой каждой систе­мой сердца, перетекает из аорты в легочную артерию.

Лечение оперативное. В послеоперационном периоде назна­чается массаж с оксигенотерапией и дыхательная гимнастика. При расширении двигательного режима — прогулки, ЛГ в ис­ходном положении сидя и стоя (включают общеразвивающие упражнения, дыхательные и др.).

Дефект межпредсердной перегородки — часть крови перетекает из левого предсердия в правое, существенно увеличивая объем кровотока по правым отделам сердца и легоч­ному кругу кровообращения. Лечение хирургическое. В после­операционном периоде — ЛГ.

Коарктация аорты — сужение перешейка аорты обыч­но ниже места нахождения левой подключичной артерии. Лечение оперативное. В послеоперационном периоде — дыхательная гим­настика, частые повороты в кровати, общий массаж с кислородом.

Стеноз устья легочной артерии изолирован­ный приводит к перегрузке правых отделов сердца. Лечение оперативное. В послеоперационном периоде — ЛГ, дыхательная гимнастика, частые повороты в кровати, массаж с кислородом.

Стеноз устья легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки и декстропозицией аорты (тетрада Фалло). Лечение оперативное. В послеоперационном периоде — ЛГ.

Дефект межжелудочковой перегородки. При этом пороке происходит сброс артериальной крови непосредственно из левого желудочка в правый. Лечение оперативное. В пос­леоперационном периоде — ЛГ.

Приобретенные пороки сердца — это поражение клапана (кла­панов) сердца, створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) или к смыканию (недостаточность клапана), или к тому и другому (комбинированный порок).

Этиология стеноза и комбинированного порока — всегда рев­матизм; недостаточность клапанов — обычно ревматизм, редко септический эндокардит, сифилис, атеросклероз, травмы сердца и др. Стеноз образуется вследствие рубцового сращения или рубцовой ригидности створок клапана, подклапанных структур; недостаточность — вследствие их разрушения, повреждения или рубцовой деформации. Пораженные клапаны образуют препят­ствие на пути прохождения крови — анатомические при стено­зе, динамические при недостаточности, когда часть крови хотя и проходит через отверстие, но затем, в следующую фазу сердеч­ного цикла, возвращается обратно.

Затруднение работы сердца вследствие неправильного функ­ционирования клапана и дистрофия гипертрофированного мио­карда приводят к сердечной недостаточности.

Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде — ЛГ, массаж с оксигенотерапией, частые повороты в кровати, ранняя ходьба.

Митральный порок — поражение митрального клапа­на, сопровождающееся затруднением прохождения крови из малого круга в большой на уровне левого антриовентрикулярного отверстия.

Характерны жалобы на одышку, сердцебиение, задержку жидкости и др.

При консервативном лечении назначают лекарственную те­рапию, ЛГ, массаж. При оперативном лечении — в послеопера­ционном периоде массаж и ЛГ.

Аортальный порок. Симптомы и течение определяют­ся формой порока (аортальный стеноз или недостаточность аор­тального клапана) и тяжестью гемодинамических расстройств. При комбинированном аортальном пороке о преобладании сте­ноза или недостаточности судят по величине сердца (существен­ное увеличение при недостаточности, незначительное — при стено­зе), а также по характеру пульса, артериального давления и пр.

Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде — общий массаж с кислородотерапией, дыхательная ЛГ с частыми поворотами в кровати, ранняя ходьба.

При консервативном лечении пороков сердца широко приме­няют массаж.

Методика массажа. Массаж выполняют в и.п. лежа на спине с приподнятым изголовьем кушетки. Массируют нижние конечности, живот, руки, грудь. Затем больной поворачивается на правый бок и ему массируют спину. Применяют поглажива­ние, растирание и разминание. Продолжительность массажа 8— 12 мин. Курс 15—20 процедур, 2—3 курса в год.