Ревматизм

Ревматизм — системное воспалительное заболевание соеди­нительной ткани с преимущественным поражением сердца. Наи­более типичное проявление — ревматическое поражение сердца (ревмокардит), возникающий через 1—2 недели после перенесен­ной инфекции (чаще носоглоточной) или переохлаждения. По­ражаются все оболочки сердца, но наиболее часто — миокард и эндокард.

Ревмокардит может быть первичным или возвратным (при наличии порока сердца). Миокардит характеризуется наличи­ем тахи- или брадикардии, экстрасйстолии, признаками сердеч­ной недостаточности, нарушениями предсердно-желудочковой проводимости на ЭКГ. Поражение эндокарда приводит к пороку сердца. Чаще поражается митральный клапан.

В ряде случаев первичный ревмокардит протекает бессимп­томно и диагностируется только после развития порока сердца. Возвратный ревмокардит может проявляться нарушением рит­ма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), развитием или уси­лением признаков сердечной недостаточности у больных с поро­ком сердца, присоединением поражения аортального клапана на фоне митрального порока сердца.

В ряде случаев у больных через 1—2 недели после перенесен­ной ангины развивается острый полиартрит. Суставной синдром проходит обычно бесследно в течение нескольких дней.

Наряду с поражением сердца и суставов при ревматизме воз­можны поражения нервной системы (хорея), реже развиваются ревматический плеврит, нефрит, поражение легких, глаз.

Течение характеризуется сменой активной и неактивной фаз заболевания.

При активной фазе ревматизма больного госпитализируют. В стационаре назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При признаках очаговой инфекции применяют ан­тибиотики. При нарушениях ритма и сердечной недостаточнос­ти рекомендуются противоаритмические препараты и сердечные гликозиды; массаж, ЛФК (для дистальных отделов конечностей, дыхательная гимнастика в и.п. лежа на спине).

После затухания процесса показано санаторно-курортное ле­чение. Расширяют двигательный режим — используют ходьбу, ЛФК, велотренажер, массаж, физиотерапию, диетотерапию, ви­таминотерапию и др.

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспали­тельное заболевание с преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартри­та. По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты имеет нару­шения функции суставов.

В основе заболевания лежит образование антител, в ответ на которые вырабатываются аутоантитела (ревматоидный фактор). Иммунологический процесс приводит к повреждению синови­альной ткани. Начало заболевания чаще постепенное, проявля­ется симметричным поражением как мелких, так и крупных суставов, чаще всего проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных. Характерна боль в пораженных суставах при движении и в покое, утренняя скованность, сохра­няющаяся иногда до нескольких часов. По мере прогрессирова-ния заболевания развиваются деформации суставов с подвыви­хом, характерным отклонением кистей в локтевую сторону в виде «ласт моржа».

Деформацию суставов при ревматоидном артрите связывают с образованием и раздражением в синовиальной оболочке грану­ляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы кистей с возникновением узур (эрозии), развитием склеротонических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза.

При ревматоидном артрите может наблюдаться поражение сердца (миокардит, эндокардит с развитием порока митрального или аортального клапана), легких (фиброз легких, выпотные и слипчивые плевриты), почек по типу гломерулонефрита или амилоидоза.

Реабилитация включает: назначение нестероидных противо­воспалительных препаратов, одновременно в наиболее поражен­ные суставы вводят кортикостероиды. Больным ревматоидным артритом показана также физиотерапия (фонофорез гидрокор­тизона, электрофорез 5—10% водным раствором мумиё или ге­парином; грязевые и парафино-озокеритовые аппликации). При снижении СОЭ и температуры всем больным показаны ЛГ и мас­саж. Рекомендуется санаторно-курортное лечение (бальнеологи­ческое и грязевое), необходима социально-бытовая и профессиональная реабилитация. Следует избегать переохлаждения и боль­ших физических нагрузок, особенно на суставы. Показаны кис­лородные коктейли и общий массаж.