Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит составляет до 40% общего числа заболеваний суставов и часто приводит к инвалидности. Жен­щины болеют им в 3 раза чаще, чем мужчины.

Поражение суставов при ревматоидном полиартрите являет­ся ведущим симптомом. Это системное заболевание соединитель­ной ткани, проявляющееся главным образом хроническим про­грессирующим воспалением суставов. Деформация сустава (сус­тавов) связана с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением узур (эрозий), развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем костного анкилоза.

Характерны подвывихи, контрактуры, обусловленные отчас­ти изменениями сухожилий, серозных сумок и капсул суставов.

В патологический процесс вовлекаются, как правило, суста­вы кистей рук.

Симптомы заболевания: ощущение утренней скованности, боль в суставах, усиливающаяся при движениях и пальпации, припухлость суставов, гиперемия тканей над ним, симметрич­ность артрита и др.

Комплексное лечение включает санацию очагов хронической инфекции, применение нестероидных противовоспалительных средств, одновременно в наиболее пораженные суставы вводят кортикостероиды; физиотерапию (электрофорез, фонофорез, УФО и др.), ЛФК, массаж шейно-грудного отдела спины, мышц надплечья, рук и затем кистей. В остром периоде и при обострении заболевания ЛФК и массаж противопоказаны.

Лечебная гимнастика при артритах (полиарт­ритах). При лечении указанных заболеваний ЛФК является одним из основных методов терапии, так как движения являются обязательным условием нормального развития и функционирова­ния опорно-двигательного аппарата.

При тугоподвижности в суставе (суставах) активные движе­ния следует производить с помощью методиста (инструктора) ЛФК. Комплекс ЛГ включает общеразвивающие упражнения, дыхатель­ные, на растягивание, идеомоторные и др. Все движения выпол­няются строго изолированно в определенной последовательности: 1) пассивные движения, 2) активные движения здоровой конеч­ности, 3) пассивные движения с посылкой импульсов больным. Упражнения начинают с проксимальных отделов (с плеча, бед­ра), что способствует улучшению крово- и лимфообращения и сни­жению тонуса окружающих пораженных суставов. При выполне­нии пассивных движений в суставе (суставах) необходимо четко соблюдать медленный ритм (темп), плавность, включать упраж­нения на растягивание и релаксацию мышц.

При назначении ЛФК надо учитывать¹' особенности течения заболевания, характер и степень изменений в сердечно-сосудис­той системе, в суставе (суставах), физическую подготовленность, возраст больного и др.

Из различных форм ЛФК при артритах применяют в основ­ном ЛГ. Занятия ЛГ могут проводиться индивидуально, быть малогрупповыми (по 2—3 человека) и групповыми (8—10 чело- _ век). Помимо этого указанным больным рекомендуются само­стоятельные занятия как в стационаре, так и в домашних усло­виях несколько раз в день (продолжительностью по 5—10 мин).

ЛГ эффективна при условии длительного систематического проведения занятий с постепенным увеличением нагрузки, а также как повторяемости, так и усложнения выполнения уп­ражнений (изменяя исходное положение, упражнения с предме­тами и пр.). Следует научить больных расслаблять мышцы вна­чале на здоровой конечности, а затем — на больной. На рис. 76 приведен примерный комплекс ЛГ при артритах. После выпис­ки из стационара больной продолжает выполнять ЛГ в домаш­них условиях (или поликлинике, врачебно-физкультурном дис­пансере). В период ремиссии показаны занятия на тренажерах (см. рис. 2) в сочетании с криомассажем суставов.

Массаж при артритах (полиартритах). Вначале воздействуют на рефлексогенные зоны (шейно-грудной или по­ясничный отделы позвоночника), затем массируют (в основном используют прием разминания) мышцы, расположенные выше и ниже сустава. На суставе (суставах) выполняется только по­глаживание. Исключаются приемы: рубление, поколачивание и выжимание, особенно при выраженной атрофии мышц, ибо энер­гичное растирание сустава нередко приводит к увеличению вы­пота в суставе (синовит). Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур. В течение года рекомендуется провести 3—4 курса массажа.