Бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктатическая болезнь — хроническое нагноительное заболевание бронхиального дерева, в основе которого лежит рас­ширение бронхов (бронхоэктазы)

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое нагноительное заболевание бронхиального дерева, в основе которого лежит рас­ширение бронхов (бронхоэктазы), возникающие преимущественно в нижних сегментах. В развитии бронхоэктазов важная роль принадлежит локальной обструкции мелких бронхов при ост­рых и хронических бронхолегочных заболеваниях, врожденной неполноценности бронхиальной стенки из-за недоразвития хря­щевой ткани, а также наследственным дефектам структуры и функции ресничек мерцательного эпителия, повышенной вязкос­ти бронхиального секрета.

Характерным является кашель с выделением большого ко­личества гнойной или слизисто-гнойной мокроты, отходящей обычно по утрам (у некоторых больных она лучше отходит в положении на боку), появление одышки при физической нагруз­ке. Периодические обострения заболевания связаны, как прави­ло, с переохлаждением, респираторными инфекциями. Бронхоэктатическая болезнь осложняется диффузным бронхитом, ды­хательной недостаточностью, легочной гипертензией и декомпенсированным «легочным сердцем», амилоидозом почек и др.

Консервативное лечение предусматривает назначение анти­биотиков, муколитических препаратов, физиотерапии (ингаля­ции антибиотиков или фитонцидов — сок чеснока, лука, настой эвкалипта, пихты) после откашливания мокроты и ингаляции бронхолитиков; санацию бронхиального дерева. В период сана­ции бронхиального дерева обязательно регулярное выполнение постурального дренажа (дренаж положением), ЛФК, массажа грудной клетки с гиперемирующими мазями. Важно, чтобы пи­тание было богато белками и витаминами. В период санаторно-курортного лечения — диетотерапия, прием витаминов, ходьба и равномерный бег вдоль берега моря, игры на берегу моря, ЛФК; в горной местности — дозированная ходьба, прием кислородно­го коктейля, сауна (баня), ингаляции и т.д.

ЛГ состоит из общеразвивающих и дыхательных упражне­ний. Для усиления отхождения мокроты рекомендуется массаж воротниковой области, шеи и межреберных мышц с последую­щим выполнением специальных упражнений в «дренажных» исходных положениях, то есть положение грудной клетки дол­жно быть таким, чтобы отток мокроты был более интенсивным (рис. 81). Используют и.п. лежа на животе, на боку с приподня­тым изножием кровати (кушетки) на 30—50 см, коленно-локтевом положении и др. Выбор и.п. зависит от локализации нагноительного процесса. На рис. 82 представлен примерный комп­лекс ЛГ при бронхоэктатической болезни.

Массаж при бронхоэктатической болезни. Проводится на грудной клетке (особенно дыхательной мускула­туре), животе и ногах (начиная с проксимальных отделов). Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание и виб­рацию. Массаж проводится в положении лежа на животе (при массаже воротниковой области и спины) с опущенной головой и несколько приподнятым изножием кушетки, а при массаже груд­ной клетки следует приподнять изголовье. Для лучшей дренаж­ной функции бронхов рекомендуется вибрационный и перкусси­онный (в проекциях бронхов) массаж. Продолжительность про­цедуры 8—12 мин. Курс 15—20 процедур. После массажа полезна оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля). В год проводится 3—4 профи­лактических курса массажа.

Рис. 81. Дренирующие положения тела при патологии легочных зон: 1 — апи­кальных сегментов верхних долей; 2 — верхних сегментов нижних долей; 3 — передних сегментов верхних долей; 4 — боковых базаль-ных сегментов нижних долей; 5 — задних сегментов верхних долей; 6 — переднебазальных сегментов нижних долей; 7 — язычковых сег­ментов; 8 — заднебазальных сегментов нижних долей

Рис. 82. Примерный комплекс ЛГ при бронхоэктатической болезни